Упрощенная HTML-версия
(ремоделирование).
HI. И.П. Руфанов (1957) выделяет:
— фазу гидратации (очищение от мертвых тканей);
— фазу дегидратации, регенерации и грануляции.
Наиболее точно определяют клинические проявления и характер
течения раневого процесса классификации С.С. Гирголова и R. Ross.
В этих классификациях, как отмечено выше, различают 1) фазу
воспаления — подготовительный период, в ходе которого происходят
изменения, обусловливающие весь дальнейший ход заживления раны;
2) фазу пролиферации или регенерации, являющуюся основной в
восстановлении раневых тканей и 3) фазу созревания и формирования
рубца, реорганизации.
2. Морфология раневого процесса
Начальной реакцией организма на травму является спазм сосудов
в области раны, сменяющийся их расширением, повышением
проницаемости сосудистой стенки и быстро нарастающим отеком,
получившим название «травматический отек». Локальная альтерация
тканей и местное нарушение обмена веществ (ацидоз, гиперосмия,
изменение состояния коллоидов и т.д.) значительно способствуют
формированию отека. Он может быть настолько значительным, что
просвет раневого канала суживается и исчезает, а часть его
содержимого (мертвые ткани, пропитанные кровью) выдавливается
наружу. Это так называемое первичное очищение раны.
Расширение сосудов сопровождается увеличением их
проницаемости уже через несколько минут, что обусловлено
выделением гистамина и серотонина. Гистамин расширяет артериолы
и венулы, ускоряет капиллярный кровоток, увеличивает
проницаемость капилляров, стимулирует фагоцитоз и укорачивает
время кровотечения. Повышение проницаемости сосудистой стенки
сопровождается выходом воды и форменных элементов крови.
В раннем периоде воспаления (первые 2—3-е суток) в экссудате
преобладают полиморфноядерные лейкоциты (нейтрофилы), позже в
нем появляются мононуклеарные клетки (моноциты, макрофаги и
лимфоциты). Нейтрофилы фагоцитируют микроорганизмы и в
меньшей степени некротизированные массы, лизируют
нежизнеспособные ткани, выделяют медиаторы воспаления.
В цитоплазме нейтрофилов имеются гранулы двух типов:
специфические и неспецифические (азурофильные). Специфические
102