Упрощенная HTML-версия
Лекция 5. МЕЖДУНАРОДНЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ
НЕОПЛАЗИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО
ТРАКТА: НАДЕЖДЫ И ИЛЛЮЗИИ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПАТОЛОГА
И КЛИНИЦИСТА
Повседневные трудности патологоанатома, интерпретирующего биоптат,
полученный из участка слизистой оболочки пищеварительного тракта, эн
доскопически подозрительного в отношении малигнизации, казалось, были
преодолены введением относительно неопределенного термина «неинвазивная
эпителиальная неоплазия», сменившего еще более неопределенный термин
«дисплазия эпителия».
Изменение дефиниций произошло в апреле 1998 г. в Падуе (Италия), а за
тем в сентябре этого же года в Вене (Австрия) на Международном конгрессе
гастроэнтерологов. Классификация предопухолевых изменений и инвазивной
карциномы пищеварительного тракта, составленная экспертной группой в период
работы конгресса, получила название «Венской классификации неоплазий»,
а предшествовавшая ей - «Падуанской».
Ни одна из этих классификаций не получила широкого распространения в
России, а на смену им уже пришла новая классификация ВОЗ, в которой тер
мин «неинвазивная неоплазия» был заменен на термин «интраэпителиальная
неоплазия». Консерватизм российских патологов сыграл вполне позитивную
роль: следует осваивать и внедрять уже классификацию ВОЗ, которая стала дос
тупна читателю после публикации в серии «Голубых (синих) книг» «Патология
и генетика опухолей пищеварительной системы».
В классификации ВОЗ, созданной по традиционному принципу, основное
внимание уделено обсуждению морфологических форм инвазивной карцино
мы. В Венской и Падуанской классификациях, созданных на основе принципа
ex consilio, подробно разбираются предопухолевые процессы и, что особенно
важно, вопросы клинической интерпретации биопсий (рис. 5.1). Поэтому опыт
упомянутых классификаций поучителен и его следует обсуждать.
Патологоанатомическое заключение:
Патологоанатомическое заключение:
во всех гастробиоптатах обнаружены морфо
логические признаки умеренно выраженной
эпителиальной дисплазии
тубулярная аденома / с тяжелой дисплазией;
подозрение на инвазию.
Что делать лечащему врачу?
Что делать лечащему врачу?
Рис. 5.1.
Клиническая проблема взаимодействия патологи и клинициста - уклончивое
заключение сделано при патологоанатомическом изучении биоптата
В середине 90-х годов прошлого века на американском конгрессе гаст
роэнтерологов японские авторы представили иллюстрации гистологического
материала, полученного при резекции слизистой оболочки и интерпретиро-
— 80—