Упрощенная HTML-версия
Лекция 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ПИЩЕВОДА
Биопсийная диагностика пищевода в подавляющем большинстве случаев
сводится к патологоанатомической верификации опухолевого роста. Морфологи
ческой диагностике опухолей пищевода посвящены обширные разделы соответ
ствующих руководств. В ней (диагностике) есть свои сложности и нерешенные
проблемы, но речь пойдет не о них.
В этой лекции мы рассмотрим интерпретации структурных изменений
слизистой оболочки пищевода врачом эндоскопической диагностики, патоло
гом и клиницистом при так называемом хроническом эзофагите, являющийся
чаще всего морфологическим эквивалентом гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - групповое понятие,
достаточно четко очерченное клиническими характеристиками, во всяком случае
на уровне дефиниции. Морфологические эквиваленты его разработаны значи
тельно хуже, поскольку не найдены прямые корреляции между структурными
изменениями пищевода и симптомами ГЭРБ. В связи с этим в биопсийной ди
агностике патолог встречается с широким диапазоном структурных признаков:
от неизмененной слизистой оболочки до хронического эзофагита, эрозивных и
язвенных дефектов, воспалительных полипов, пищевода Барретта. Ситуация
осложняется еще и тем, что отсутствуют корреляции даже между морфологи
ческими феноменами, выявляемыми на макроскопическом уровне (эндоскопия),
при гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки пищевода и
электронно-микроскопическом исследовании.
В принципе эта ситуация понятна, она отражает сегодняшний уровень
понимания проблемы ГЭРБ и ту роль, которую играет патолог, исследующий
эзофагобиоптат , в ее р е
шении. Слишком долго в
отечественной патологии
заклю ч ени е по биопсии
сводилось к альтернативе:
«рак - не рак».
Неизмененная слизи
стая оболочка пищевода
в биоптате представлена
м н о го слой ным плоским
эпителием (примерно 25
клеточных слоев), собст
венная пластинка которого
формирует соединительнот
канные сосочки, вдающиеся
в пласт эпителия. Высота
сосочков равна примерно
половине высоты эпители
ального пласта (рис. 4.1).
Рис. 4.1.
Эпителий пищевода. Относительная высота
сосочка (В) и толщины эпителиального пласта (А).
Для обсуждения толщины слоев необходима идеальная
ориентация среза. О правильной (нетангенциальной)
ориентации можно говорить, если в срез попали не
менее 3 сосочков.
— 61 —