Упрощенная HTML-версия
Лекция 3. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - УТРАТА
НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ МОНОЛИТНОСТИ
В соответствии с общей тенденцией современной медицины - дробление
нозологических единиц - язвенная болезнь превращается в групповое понятие.
В результате обосновывается целесообразность поиска этиологии язвенного
дефекта гастродуоденальной зоны с целью назначения оптимальной курации
больных. Обычно выделяют три этиологические составляющие: Helicobacter
pylori, нестероидные противовоспалительные препараты и стресс. Рассматрива
ются редкие причины язвообразования. Международная классификация болезней
10-го пересмотра не содержит дефиниции «язвенная болезнь» (табл. 3.1). Кодами
К25-К28 обозначена Peptic ulcer - пептическая язва с указанием локализации
(желудок, его пилорическая часть, двенадцатиперстная кишка, гастроеюнальная
язва, пептическая язва неуточненной локализации). Для обозначения этиологии
есть только предложение идентифицировать лекарственное вещество, вызвавшее
язву, используя дополнительный код внешних причин (класс XX). Случайно ли
это? Просто примитивизация в угоду статистической однозначности феномена:
дефект слизистой оболочки? Вряд ли, хотя элемент нарочитого упрощения,
безусловно, присутствует.
В понятии «язвенная болезнь» отразилась идеология российской медицины
(«лечить не болезнь, а больного») и концепции советской терапевтической шко
лы, атрибутированные вульгарно-материалистическим пониманием принципа
павловского «нервизма». Вот два определения. Первое принадлежит Р. А. Лурии
и взято из учебника, по которому учились многие поколения отечественных
терапевтов: «Болезнь эту правильнее обозначать не как язву желудка или язву
двенадцатиперстной кишки, а как язвенную болезнь, то есть как особое состояние
всего организма, при котором в определенных местах, в верхней части пище
варительного аппарата, появляется своеобразный язвенный процесс». Второе
определение: «Peptic ulcer disease (PUD) is an ulceration in the stomach or duodenum
resulting from an imbalance between mucosal protective factors and various mucosal
damaging mechanisms. Synonims: PUD Duodenal ulcer (DU) Gastric ulcer (GU)».
Такое определение приведено в наиболее популярном англоязычном учебнике,
где под пептической язвенной болезнью понимают образование язвы в желудке
или двенадцатиперстной кишке, являющееся результатом дисбаланса между
протективными факторами слизистой оболочки и разнообразными факторами,
повреждающими слизистую оболочку, понимаемыми в качестве этиологических
(Ferri: Ferri’s Clinical Advisor: Instant Diagnosis and Treatment, 2003 ed., Copyright
© 2003 Mosby, Inc., www. mdconsult. com)
Два определения отражают два подхода к пониманию феномена. С одной
стороны - это нозологическая единица (болезнь) с неким обобщенным взглядом
на патогенез, клинические проявления и стандартизованную терапию. С дру
гой - это гетерогенная группа заболеваний, объединенных наличием хрониче
ского язвенного дефекта в гастродуоденальной зоне, имеющих при этом самую
различную этиологию. И здесь, во втором случае, язвенная болезнь выступает в
качестве группового понятия, но не болезни, так как при существовании несколь
ких этиологических факторов патологическое состояние не отвечает критериям
—
4 4
—