Упрощенная HTML-версия
Панкреато-холедохо-пузырный и билиарно-панкреатический рефлюксы
1998; Desautels S. G. etal., 1999]. Влияние нейрогуморальных
и висцеро-висцеральных факторов в регуляции функции СО
подтверждается нарушением его функции при воздействии
психоэмоциональных факторов [Corazziari Е., Biondi М., 1996],
а также аномальным ответом на холецистокинин при синдроме
раздраженного кишечника [Evans P. R. et al., 1995].
Была выявлена связь между нарушением функции СО и
высокой степенью соматизации, более чем в 4 раза превыша
ющей контрольную группу [Abraham Н. D. et al., 1997].
На сфинктер большого панкреатического протока большое
влияние оказывает употребление алкоголя. Так, было показано,
что частое употребление алкоголя приводит к изменению мото
рики СО и развитию дуодено-панкреатического рефлюкса с за
бросом желчи и активированных панкреатических ферментов
в панкреатический проток [Cullen J. J. et al., 1997]. Это может
привести к формированию острого алкогольного панкреатита
в результате внутрипротоковой активации трипсиногена фер
ментом энтерокиназой и последующим эпизодам обострения
хронического панкреатита (ХП) в результате осаждения бел
ковых «пробочек» вследствие частичного протеолитического
гидролиза, тяжелых сосудистых изменений и присоединения
инфекции [McCutcheon A. D., 2000]. При прогрессировании
заболевания происходит активация некротических и фибро-
тических процессов (рис. 16).
У лиц, злоупотребляющих алкоголем, отмечается парадок
сальная реакция на введение секретина — вместо расслабления
сфинктера происходит увеличение амплитуды и фазовых со
кращений при повышении базального давления. В механизмах
формирования дисфункции СО при злоупотреблении алко
голем большое значение отводится воздействию на сфинктер
Н20 2 через механизм гидроксильного радикала [Wehrmann Т.
etal., 1997].
При исследовании причины болевого синдрома у боль
ных с постхолецистэктомическим синдромом было отмечено,
что в основе возникновения болей у этой группы пациентов
лежит висцеральная гиперальгезия и малейшее растяжение
просвета ДПК приводит к резкому усилению болевого син
дрома.
86