Упрощенная HTML-версия
2.1. Этиология и патогенез
рефлюксным содержимым и слизистой, степени устойчивости
эпителия пищевода к повреждению. Продолжительность кон
такта рефлюксного содержимого со слизистой оболочкой пи
щевода зависит от числа эпизодов рефлюкса в единицу време
ни, времени и степени эффективности перистальтики пищево
да, которая элиминирует заброшенное из желудка содержимое.
Кроме того, имеется зависимость от нейтрализации кислоты
слюной [Helm J. F. et al., 1984; Polonio Garcia M. J. et al., 1996].
Доказано, что кислота и пепсин совместно оказывают более
интенсивное повреждающее действие на слизистую оболочку
пищевода, чем по отдельности [De Rosa J. etal., 1995; Orlan
do R. C., 1997]. Задержка кислотного рефлюктанта в пищеводе
способствует развитию эрозивного рефлюкс-эзофагита с после
дующим формированием язв [Parkman Н. P., Fisher R. S., 1997].
В проведенных исследованиях было отмечено, что трипсин и
деконъюгированные желчные кислоты — хенодеоксихолат и
деоксихолат — вызывают повреждение слизистой оболочки
пищевода, способствуя развитию алкалинового рефлюкс-эзо
фагита [Kelly М. D., Hugh Т. S., 1993].
Роль инфекции Helicobacter pylori (Нр) в развитии ГЭРБ
остается противоречивой и недостаточно изученной пробле
мой. Имеются доказательства, что Нр у некоторых пациентов
способствует защите от формирования ГЭРБ и ее осложнений
[O’Connor Н. J., 1999]. Последние исследования, проведенные
в странах Юго-Восточной Азии, где инфицированность Нр зна
чительно превосходит страны Запада, показали, что у больных
ГЭРБ в Гонконге Нр обнаруживался лишь у 31 % пациентов, в
то время как у представителей контрольной группы — у 61 %
[Wu J. С. et al., 1999]. Подобные результаты были отмечены при
обследовании пациентов в Японии — 41 % больных с ГЭРБ
были инфицированы Нр, по сравнению с 76 % представителей
контрольной группы [Н а т т а К. etal., 2000]. Было отмечено,
что инфицированность Нр ассоциируется с менее тяжелой сте
пенью эзофагита [Gisbert J. P. et al., 1999; Manes G. et al., 1999;
Schenk В. E. et al., 1999; Wu J. C. et al., 2000]. В наблюдениях
больших групп пациентов было отмечено, что проявления
острого или хронического гастрита отмечались гораздо реже у
пациентов с эрозивным эзофагитом или пищеводом Барретта,
15