Упрощенная HTML-версия
Панкреато-холедохо-пузырный и билиарно-панкреатический рефлюксы
Терапия должна быть обязательно дополнена назначени
ем средств, снижающих повышенное базальное давление СО.
С этой целью могут быть использованы пинавериум бромид
(децител) по 50 мг 3 раза в день в течение 3 нед. или гимекромон
(одестон) по 200 мг 3 раза в день до еды в течение 2—3 нед.
После проведенного курса лечения необходимо проводить
контрольное динамическое сонографическое исследование для
оценки степени снижения базального давления СО по величи
не панкреато-холедохо-пузырной регургитации.
Если регургитация сохраняется, лечение надо продолжать
еще в течение 2—3 нед. В последующем больные должны нахо
диться на диспансерном учете и получать курсы противореци-
дивного лечения (за 2—3 нед. до предполагаемого обострения,
обычно весной и осенью). Лечение проводится амбулаторно и
включает в себя спазмолитики, антисекреторные препараты,
прокинетики «по требованию» на фоне соблюдения диеты и
мероприятий по изменению образа жизни.
Однако, судя по имеющимся данным [Dobronte Z. etal.,
1995], в половине случаев консервативная терапия терпит не
удачу и
приходится
прибегать к оперативному лечению.
При выраженном постоянном повышении базального
давления сфинктера терапией выбора является эндоскопиче
ская сфинктеротомия и сфинктеропластика [Chan Y. К. et al.,
1997]. Результат данной операции хорошо оценивать с помо
щью эндоскопической манометрии по степени уменьшения
базального давления и восстановлению нормальных фазовых
сокращений.
В последние годы появились обнадеживающие результаты,
показывающие положительную роль эндоскопического введения
100 ед. токсина ботулинум в область фатерова сосочка у больных
с дисфункцией панкреатического отдела СО [Schmitt Т. Н. et al.,
2000]. Данный метод оказывает кратковременное улучшение са
мочувствия у 80 % больных; в случае положительного эффекта
пациенты хорошо переносят последующую сфинктеротомию.
Для повышения качества лечения больных с дисфункцией
СО рекомендуется [Lichtenstein G. R. etal., 1998] дифферен
цированное лечение в зависимости от типа нарушения СО.
У пациентов с I типом рекомендуется сразу проводить эндо
104