Упрощенная HTML-версия
миокарде и периферических органах, начиная с периода относительного
здоровья, где патологическое действие оказывают факторы риска, и завер
шая периодом манифеста болезни. Последний период - это этап после со
стоявшегося инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения
или поражения периферического сосуда. На данном этапе сценарий жизни
пациента хорошо известен: это развитие и прогрессирование симптомов
ХСН, инвалидизация с последующим летальным исходом.
Учитывая неуклонность развития патологических изменений в сосу
дах, которые идут вследствие воздействия факторов риска и с возрастом,
известные механизмы развития этих изменений (активация ренин-ангио-
тензиновой системы, эндотелиальная дисфункция), наличие современных
препаратов с доказанной эффективностью воздействия на сосудистую
стенку и предотвращением сосудистых катастроф необходимо рассмот
реть вопрос о профилактическом назначении этих препаратов.
Одним из наиболее перспективных классов лекарственных средств для
улучшения прогноза жизни больных с ИБС, наряду с антитромбоцитар-
ными препаратами, статинами и Р-блокаторами, могут стать ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Сегодня определена роль
ИАПФ в лечении больных ХСН, недавно перенесенным инфарктом мио
карда, АГ и диабетической нефропатией, что нашло отражение в соот
ветствующих рекомендациях по лечению этих заболеваний.
До настоящего времени ИАПФ использовались для лечения уже про
явившейся артериальной гипертензии, которая, как известно, является
«верхушкой айсберга» развивающейся, неуклонно прогрессирующей па
тологии сердечно-сосудистой системы и последующем поражении ор-
ганов-мишеней. Учитывая возраст и наличие факторов риска, предлага
ем рассмотреть вопрос о профилактическом назначении небольших доз
ИАПФ, у лиц с нормальными цифрами артериального давления старше
30 лет в сочетании с такими факторами риска, как наследственность, ку-
ренйе, ожирение, сопутствующий сахарный диабет, которые неуклонно
приведут к сердечно-сосудистому заболеванию.
Золотым стандартом этой группы препаратов является оригинальный
эналаприл - ренитек (MERK SHARP & DOHME IDEA (MSD)). В дозе
1,25-2,5 мг в сутки ренитек, применяющийся для лечения ХСН, не ока
зывает существенного воздействия на уровень АД при сохраняющихся
лечебных свойствах препарата, поэтому опасности гипотензии у лиц с
нормальными цифрами АД практически нет. У лиц с пограничными циф
рами АД 140/80-130/80 целесообразно проводить профилактику ко-
ренитеком в дозе 1/4—1/8 таблетки в сутки, рассчитывая на эффект пре
дотвращения гипертрофии миокарда комбинации иАПФи мочегонного
препарата.
72