Упрощенная HTML-версия
сложившихся экономическихусловиях определенная часть амбулаторных
больных обращалась и будет обращаться за СМП, минуя поликлиники. В
этой ситуации возникает необходимость рассмотреть вопрос о возмож
ности перевода части средств фонда обязательного медицинского стра
хования поликлиник станции СМП.
При анализе карт вызовов больных гипертонической болезнью (ГБ) счи
талось любое индивидуально высокое значение показателей артериально
годавления (АД), сопровождающееся характерной клиникой. Повыражен
ности клинической картины оценивалась тяжесть ГБ. Согласно существу
ющим на станции рекомендациям по оказанию СМП, она должна оказы
ваться больным, у которыхдиагностирован гипертонический криз (ГК). В
практике выездного персоналаСМПдостаточно примеров, когда при име
ющемся подъеме АД нет полного набора симптомов, позволяющихдиаг
ностировать ГК. Из имеющихся классификаций обострений ГБдля анали
за использовалась классификация В.В. Руксина, выделяющая четыре груп
пыбольных, сложившиеся у нас следующим образом:
1) ухудшение течения гипертонической болезни (УТГБ) - 64,8%;
2) компенсаторные артериальные гипертензии (КАГ) - 6,1%;
3) гипертонические кризы (ГК) - 27,9%;
4) острые артериальные гипертензии, угрожающие жизни (ОАГУЖ) -
1
,
2
%.
Из указанных вариантов обострения ГБ чаще встречаются два (ГК,
УТГБ ), что составили 92,7% от всех обращений. Проведенный анализ
показывает, что при встрече именно с этими вариантами ГБ сотрудники
испытывают наибольше количество трудностей следующего порядка:
оценка тяжести состояния, формулировка диагноза, выбор рационально
голечения и последующая тактика. Наиболее часто встречались следую
щие дефекты:
1) гипердиагностика криза - 34% (имелосьУ 11Ь);
2) несоответствие описания клинической картины сформулированно
му в диагнозе варианту ГБ - 27,8%;
3) нерациональное лечение - 18,1% (при достигнутом снижении АД
таблетированными формами дополнительно парентерально вводи
лись дибазол, папаверин, дроперидол, магнезия сернокислая);
4) неоправданная госпитализация при ГК - 27,1% (после лечения сни
жение АД от исходного 15%и более).
Программа оказания СМП при обострениях ГБ строилась исходя из
рекомендаций по оказанию СМП в РФ. С этой целью в 2004 году брига
ды были укомплектованы таблетками нифедипина- 10 мг. На медика
ментозном оснащении бригад СМП имеется изокет-спрей, который, воп
реки рекомендациям (при КАГ), успешно использовался при всех вариан
тах обострения ГБ. Клофелин (0,01% раствор 0,5-1,0 мл в/в или в/м)
назначался при ГК и ОАГУЖ. Во всех современных руководствах реко
59