Упрощенная HTML-версия
кой сердечной недостаточности преобладают вялость, апатия, безыни
циативность, однако по мере нарастания декомпенсации ведущее место
занимают тревожность, подавленность; возможны гипнагогические гал
люцинации, делирии. При инфаркте миокарда чаще всего наблюдается
тревога со страхом смерти, но в некоторых случаях преобладает повы
шенное настроение, эйфория. Ухудшение состояния может протекать с
явлениями расстроенного сознания (делирии, аменция). В стадии улуч
шения иногда формируются затяжные ипохондрические состояния с мни
тельностью, эгоцентризмом, стойкой фиксацией на болезненных ощуще
ниях. Психические расстройства сосудистого генеза на инициальной ста
дии чаще всего определяются невротическими проявлениями (головная
боль, шум в голове, головокружение, нарушение сна, повышенная утом
ляемость, лабильность настроения), а также заострением свойственных
больному ранее психопатических черт. Более прогредиентное течение
сопровождается снижением уровня личности с падением психической
активности, ослаблением памяти и завершается деменцией. Острые сосу
дистые психозы нередко бывают транзиторными и протекают с явлени
ями помрачения сознания (чаще всего наблюдаются состояния спутан
ности, возникающие обычно в ночное время). Наряду с этим возможны
эпилептиформные пароксизмы, явления вербального галлюциноза.
Симптоматические психозы необходимодифференцировать от эндоген
ныхзаболеваний, провоцированных соматическимстраданием. Уточнению
диагноза способствуют данные о возникновении в процессе развития бо
лезни хотя бы кратковременных эпизодов расстроенного сознания, выра
женных астенических расстройств, а также о сочетании психических нару
шений с неврологической и соматической симптоматикой. Острые симп
томатические психозы следует отграничивать от экзогенных психозов иной
этиологии (интоксикации, органические заболевания ЦНС).
Купирование психических нарушений, обусловленных соматической
патологией, тесно связано с течением основного заболевания. При про
ведении медикаментозной терапии надо учитывать возможность небла
гоприятного воздействия психотропных средств на течение соматичес
кого заболевания. Необходимо иметь в виду гипотензивный эффект пси
хофармакологических препаратов и другие побочные явления, а также
потенцирование действия барбитуратов, морфина и алкоголя. Осторож
ность не должна приводить к отказу от назначения психотропных средств,
особенно в случаях психомоторного возбуждения, которое само по себе
представляет опасность для жизни больного. Определяя тактику лечения
острых симптоматических психозов (делириозные состояния, галлюци
нозы и др.), необходимо учитывать их кратковременность иобратимость.
Больной в делириозном состояния нуждается в круглосуточном наблю
дении. Купирование такого состояния следует начинать как можно рань
106