Стр. 77 - 2

НЕДОСТАТОЧНОСТЬКРОВООБРАЩЕНИЯ
Задача № 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время
планового медицинского осмотра предъявил жалобу на появление
одышки при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки
установлено, что он страдает врожденным пороком сердца. До этого
времени никаких жалоб не предъявлял.
Объективно: больной высокого роста, астенического
телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые,
розовые. Границы сердца расширены влево и книзу. Сердечный толчок
хорошо выражен. При аускультации на грудине выслушивается
систолический шум, который распространяется по всей грудной клетке.
При пальпации выявляется симптом “кошачьего мурлыканья”. Второй
тон на аорте ослаблен. АД 110/85 мм рт. ст. Пульс 60 мин1. Со стороны
других внутренних органов существенных изменений не обнаружено.
Какая форма сердечной недостаточности имеется у больного? Как
объяснит* расширение границ сердца у больного? Какие механизмы
обеспечивают гипертрофию миокарда?
Задача № 2. Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным
пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности
ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако
после перенесенной ангины в этом году состояние заметно ухудшилось.
Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца,
кровохаркание, отеки.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки
синюшные. Псркуторно установлено расширение границ сердца во все
стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки
выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на
легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96 мин1, аритмичный. АД
130/85 мм рт. ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень
увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отеки.
Содержание эритроцитов в крови повышено. Объем циркулирующей
крови увеличен. Ударный объем сердца снижен.
Какие признаки недостаточности кровообращения имеются у
больной? Объясните патогенез клинических проявлений недостаточности
кровообращения. Почему возникают изменения показателей центральной
гемодинамики и системы крови у больной?
Задача № 3. У тяжелоатлета И., 20 лет, при врачебном осмотре
были выявлены изменения со стороны сердца. Сердечный толчок хорошо
виден, сотрясает грудную клетку. Отмечается пульсация сонной артерии
на шее. Границы сердца расширены влево и вниз. Первый тон на верхушке
ослаблен. Обнаружено и ослабление второго тона на аорте. В пятой точке
77