Упрощенная HTML-версия
Примеры
Пациентка Г., 16 лет, обратилась с жалобами на внезапно возникшее
ограничение открывания рта, наличие механического препятствия в обла
сти правого ВНЧС. Перед этим в течение 2 месяцев отмечала щелчки "в
ухе" при движениях нижней челюстью, однако внимания им не придала.
Объективно: астеническое телосложение, сколиоз, арахнодактилия, гипер
мобильность суставов — 4 балла, кожа тонкая, с просвечивающими на
лице поверхностными сосудами, голубые склеры, вегето-сосудистая дисто
ния, быстрое образование синяков от незначительных механических воз
действий. Рот открывает на 1,5 см, девиация нижней челюсти вправо. Су
ставные шумы не определяются, пальпация головки нижней челюсти спра
ва умеренно болезненна. Прикус ортогнатический. На рентгенограммах
ВНЧС по Шюллеру патологии не выявлено. По результатам функциональ
ной МРТ — переднее невправляемое смещение суставного диска. Больная
отказалась от предложенного оперативного лечения. Проведена артро-
пункция правого ВНЧС с введением в полости сустава 2% раствора лидо-
каина, после чего наступило вправление диска. Однако при осмотре на
следующий день оказалось, что диск вновь смещен кпереди, рот открыва
ется на 1,5 см. От дальнейших артропункций родители больной решили
воздержаться. Вскоре у пациентки появились боли в области пораженного
сустава за счет присоединившегося синовиита. Проводимое противовоспа
лительное медикаментозное и физиолечение приносило лишь кратковре
менный и неполный эффект. Через 2,5 месяца после первого обращения
больной была выполнена операция на правом ВНЧС, во время которой
произведена репозиция и фиксация диска в правильное положение, эми-
нэктомия, высокая кондилэктомия. Необходимость последней была об
условлена обнаруженными в ходе операции явлениями деформирующего
вторичного остеоартроза, признаков которого на недавних рентгенограм
мах не отмечалось. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Ближайшие результаты операции расценены как хорошие (прекратились
боли, в динамике увеличивается амплитуда открывания рта).
Таким образом, дисфункции ВНЧС, протекающие на фоне дис
плазии соединительной ткани, имеют специфические особенности,
заключающиеся в этиологическом начале (наследственная, обусло
вленная дефектом генетического аппарата, патология [69]); в патоге
незе, тесно связанном с диспластическим процессом и нарушением
межтканевых взаимодействий; клинической картине, характеризую
щейся преимущественно двусторонним поражением ВНЧС, присое
динением синовиита, ранним началом [39], высоким риском быстро
прогрессирующего течения с развитием выраженного ограничения
86