Упрощенная HTML-версия
ограничением открывания рта. В основе быстрого развития вторичного
остеоартроза при ДСТ лежит ряд факторов. Нарушения в структуре
коллагена оказывают существенное влияние на резистентность хряще
вой и костной ткани к механической нагрузке. В этих условиях имею
щая место при дисфункции ВНЧС микротравма суставного диска и су
ставных хрящей ведет к повреждению клеточных элементов, разрыву
коллагеновой сети, освобождению лизосомальных ферментов, усиле
нию распада протеогликанов и дегенерации хряща с последующим во
влечением субхондральной кости, в которой прогрессируют остеоскле
роз, остеопороз и деформация суставных поверхностей [97]. Важную
роль в развитии остеоартроза играет хроническое воспаление, которое
при ДСТ имеет отличительные особенности: выраженные явления про
дуктивного васкулита с последующей облитерацией кровеносных сосу
дов, с исходом в склероз и гиалиноз [39].
Представленные данные, на наш взгляд, могут внести определенную
лепту в решение давней проблемы артрологии — выбора метода лече
ния переднего^невправляемого смещения суставного диска. На сегод
няшний день единства мнений в этом вопросе не достигнуто. Ряд авторов
настаивает на консервативном лечении т.н. закрытого блока. Проведе
ние курса физиопроцедур, противовоспалительной медикаментозной те
рапии, артропункций должно привести к адаптации сустава к новому по
ложению диска в течение нескольких месяцев (до 1 года). При этом про
исходит метаплазия заднего прикрепления, которое и берет на себя ам-
мортизируюшую функцию диска. Другие элементы ВНЧС при такой ле
чебной тактике не страдают. Приверженцы хирургических методов отри
цают возможность приспособления сустава к вывиху диска. По их мне
нию, подтверждаемому данными многолетних наблюдений, только репо
зиция диска и его фиксация в надлежащем положении или (как крайняя
мера) удаление последнего может предотвратить дегенеративные изме
нения суставных поверхностей и непрерывно рецидивирующий воспали
тельный процесс. Нам представляется, что категоричность суждений в
этом вопросе обусловлена тем, что сторонники различных методов лече
ния не учитывали исходного состояния тканевых структур ВНЧС. Про
веденное исследование убедительно доказывает, что неблагоприятный
сценарий развития суставной патологии с быстрым прогрессированием
вторичного остеоартроза присущ главным образом лицам с дисплазией
соединительной ткани. У лиц же без фенотипических признаков ДСТ су
став достаточно легко адаптируется к изменившемуся положению диска:
через 2— 3 месяца больные обычно не испытывают существенного ди
скомфорта от развившегося у них невправляемого смещения диска.
85