Упрощенная HTML-версия
Выявление дисплазии соединительной ткани базировалось на обще
принятых клинических и параклинических методах исследования.
Для выявления дисфункций ВНЧС у больного выясняли наличие
жалоб на затруднение открывания рта, боли и шумы в области сустава.
При внешнем осмотре обращали внимание на область проекции
ВНЧС (припухлость мягких тканей, гиперемия кожных покровов);
объем максимального открывания рта устанавливали по расстоя
нию между центральными резцами верхней и нижней челюстей.
Определяли характер опускания нижней челюсти, выявляя девиа
ции, толчкообразные движения. При пальпации определяли напря
жение жевательной мускулатуры, болезненность периартикуляр-
ных тканей, наличие улавливаемого кончиками пальцев ощущения
реципрокных щелчков и (или) крепитации. Пальпаторно, а также
аускультативно улавливаемые щелчки при движении нижней челю
сти расценивали как признаки дислокации суставного мениска от
носительно ее головки. Крепитация, жалобы больного на ощуще
ние песка в суставе расценивали как признаки остеоартроза. Стой
кое, внезапно возникшее ограничение открывания рта, сопровож
даемое жалобами больного на ощущение механического препят
ствия при движении нижней челюсти, отсутствием суставных зву
ков интерпретировались как переднее невправляемое смещение
суставного диска. Для подтверждения диагноза использовали луче
вые методы исследования.
Оценку состояния костных элементов ВНЧС проводили при по
мощи рентгенологических методов исследования — рентгенографии
ВНЧС по Шюллеру и линейной томографии ВНЧС с глубиной сре
зов от 1,5 до 2,5 см. По рентгенограммам судили о состоянии су
ставной ямки, головки нижней челюсти, их пространственных соот
ношениях, при подозрении на вывих головки — о положении по
следней относительно суставного бугорка. Томография позволила
выявить наименее выраженные изменения при развитии вторичного
остеоартроза.
Дислокация суставного диска подтверждалась данными функцио
нальной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Исследование вы
полняли на аппарате Magnetom open (Siemens) с напряженностью
магнитного поля в 0,2 Т. Вначале получали Т1-взвешенное изображе
ние в сагиттальной проекции при закрытом рте, при необходимости —
и в коронарной проекции, а затем Т1- и Т2-взвешенные изображения
при открытом рте. Для фиксации нижней челюсти с открытым ртом во
время сканирования нами предложен роторасширитель. Последний
72