Упрощенная HTML-версия
симптомов. При физическом обследовании особое внимание уделялось
обнаружению и оценке признаков ДСТ. Стоматологический статус
оценивали на основании осмотра лица, полости рта, зубных рядов, вы
являя при этом аномалии прикуса, формы неба, укорочение уздечек губ
и языка, дефекты зубных рядов.
Состояние ВНЧС определяли на основании пальпации сустава и
жевательных мышц, анализа суставных шумов и движений нижней че
люсти, объема открывания рта по межрезцовому расстоянию.
Всем больным выполнялась рентгенография костей лицевого скелета
для определения локализации переломов и характера смещения костных
отломков. В острый период травмы рентгенологическое исследование
ВНЧС было малоинформативным. Наличие выпота и крови в суставной
полости, а также дислокаций суставного диска устанавливали при помо
щи магнитно-резонансной томографии. МРТ выполнялась на аппарате
Magnetom open (Siemens) с напряженностью магнитного поля в 0,2 Т.
Для оценки состояния суставных поверхностей нижней челюсти и
височной кости в отдаленные сроки выполняли линейную томографию
ВНЧС в сагиттальной проекции (глубина среза — 1,5—2,5 см).
Оценка состояния ВНЧС сразу после травмы представляла опреде
ленные сложности. Функция сустава не могла служить критерием пов
реждения сустава, т.к. больным осуществляли лечебную иммобилиза
цию нижней челюсти. Наиболее показательными признаками травмы
ВНЧС были самопроизвольные боли и боли при пальпации головки
нижней челюсти кпереди от козелка уха и со стороны наружного слухо
вого прохода, отек периартикулярных тканей, на МР-томограммах —
признаки выпота в суставную полость (рис. 34). Для сравнения интен
сивности болевого синдрома у лиц с травматическим артритом нами
были выбраны следующие критерии оценки: 1балл — незначительные
боли при пальпации периартикулярных тканей; 2 балла — выражен
ные боли при пальпации сустава при отсутствии самопроизвольных бо
лей; 3 балла — самопроизвольные боли в области сустава в покое.
Оценка интенсивности артрита по результатам лабораторных исследо
ваний представляется нам нецелесообразной в виду наличия выражен
ной воспалительной реакции мягких тканей в зоне перелома.
При обследовании пострадавших с двусторонними переломами ни
жней челюсти нами было установлено, что в группе больных с призна
ками ДСТ частота развития травматического артрита была достоверно
выше, чем у лиц без ДСТ (табл. 14). Отмечено, что травматические ар
триты у пострадавших с ДСТ протекают длительнее. Интенсивность
болевого синдрома в обеих группах была примерно равной.
112