Упрощенная HTML-версия
7. Задержка транспортировки ребенка в ЦРБ или в детское хи
рургическое отделение при подозрении на острый аппенди
цит на указанных этапах недопустима.
Тактика и объем помощи при неосложненных и
осложнённых формах оспфого аппендицита у детей в ЦРБ
Анестезиологическая тактика при перитонитах.
Нарушения гомеостаза у детей с перитонитами имеют все
черты, присущие гнойно-септическим заболеваниям, однако наи
более выражены нарушения вводно-электролитного обмена в
связи с секвестрацией жидкости в просвет желудочно-кишечного
тракта. Процессы, протекающие более 2-х суток, вызывают вы
раженную дегидратацию и гиповолемию. Интоксикация бывает
массивной, особенно при вовлечении большой площади брюши
ны. Некупированные до операции грубые нарушения гомеостаза
могут привести к возникновению критических нарушений гемо
динамики во время вмешательства под воздействием дополни
тельной хирургической агрессии и ограничения механизмов ау
торегуляции, блокированных препаратами, применяемыми в ходе
анестезии. Развивающиеся в этих условиях септический шок,
респираторный дистресс-синдром и полиорганная недостаточ
ность являются причинами летальных исходов.
Предоперационная подготовка включает в себя:
1. Декомпрессия желудка постоянным толстым назогастраль-
ным зондом с периодической проверкой его проходимости и
учётом характера и количества зондовых потерь.
2. Снижение температуры тела до нормальных или субфеб-
рильных цифр с помощью антипиретиков.
3. Купирование болевого синдрома (при установленном диагно
зе!), достигается введением наркотических анальгетиков.
4. Антибактериальная терапия осуществляется антибиотиками
из группы бета-лактамов широкого спектра действия в соче
тании с метронидазолом; аминогликозиды использовать до
операции нежелательно, ввиду их синергизма с антидеполя
ризующими релаксантами: следует помнить, что сочетание
цефалоспоринов с аминогликозидами нефротоксично, и не
использовать его при невосстановившемся диурезе!
208