Упрощенная HTML-версия
уточнения диагноза необходимы углубленные лабораторные и инструмен
тальные исследования.
II. Жалобы при поступлении
Жалобы делятся на основные и второстепенные. Основные - опреде
ляют суть проблем пациента, которые «привели больного к врачу». Они
характерны для основного заболевания и его осложнений.
Особенностираздела:
а) указываются только жалобы, относящиеся к основному заболева
нию,
по
поводу которого обращается пациент за медицинской помощью;
б) жалобы указываются без расшифровки.
III. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
При сборе анамнеза заболевания следует обратить внимание на:
1. Начало заболевания.
2. Течение заболевания с момента начала до настоящего ухудшения.
3. Настоящее ухудшение состояния больного (обострение заболевания).
4. Динамика самочувствия во время пребывания в стационаре (если ку-
рация больного начата не с момента поступления).
Особенностираздела:
а) хронологическая последовательность симптомов;
б) подробная детализация каждого симптома;
в) расшифровка проводимого лечения (препараты, дозы, кратность вве
дения, продолжительность лечения, эффект от проводимой терапии);
г) обобщенная характеристика обострений заболевания;
д) отражение новых симптомов в течение заболевания;
е) непосредственная причина госпитализации (ухудшение состояния
больного, профилактический курс лечения, дообследование, оформ
ление на МСЭ).
IV. Расспрос жалоб по системам
Данный раздел позволяет на основании жалоб со стороны других сис
тем оценить наличие возможной сопутствующей патологии. Излагается
в следующем порядке:
1. Нервная система.
2. Органы дыхания.
3. Сердечно-сосудистая система.
5