Упрощенная HTML-версия
рефлекторно вызывает повышение тонуса легочных артериол). Любое
нарушение соотношения вентиляции и перфузии может привести к легочной
недостаточности. Выделяют 3 варианта нарушенного соотношения вентиляции
и префузии.
Неравномерная вентиляция и равномерный кровоток.
Такое нарушение
соотношения образуется при несрабатывании рефлекса Эйлера-Лильестранда
(например, при бронхиальной астме). Формируется так называемый «эффект
шунта». Гипоксемия развивается, так как в гиповентилируемых альвеолах
оксигенируется лишь часть перфузируемой крови, а, в следствие того, что
через гиповентилируемые альвеолы выделяется лишь часть углекислого газа
из крови, формируется гиперкапния.
Равномерная вентиляция и неравномерный кровоток
Такое нарушение
соотношения может наблюдаться при стенозе ветвей легочной артерии.
Изменяется газовый состав крови (гипоксемия и гиперкапния). Имеет место
«эффект шунта», но шунт формируется вторично. При стенозе одной из ветвей
легочной артерии отмечается гипоксемия, так как вне зоны стеноза происходит
преобладание перфузии над вентиляцией.
Неравномерная вентиляция и неравномерная перфузия.
Это нарушение
соотношения вентиляции и перфузии через сочетание механизмов первого и
второго нарушений соотношения приведет к формированию легочной
недостаточности.
Нарушение диффузии.
Диффузия - это газообмен между альвеолярным
воздухом и гемоглобином эритроцитов. Осуществляется по градиенту
парциального давления газов. Расстройства процессадиффузии газов в легких
могут возникать:
при уменьшении диффузионной поверхности легких (например,
при ателектазе, фиброзе, врожденных и приобретенных дефицитах
сурфактанта);
при уменьшении парциального давления кислорода в
альвеолярном воздухе (например, при гиповентиляции,
гипоксической гипоксии);
при увеличении расстояния диффузии (например, при
интерстициальной пневмонии, пневмокониозе, эмфиземе легких и
др);
при снижении проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран
легочной ткани (например, при системной красной волчанке и
других коллагенозах, хроническом отравлении бериллием и др.).
Любой механизм, лежащий в основе расстройств диффузии в легких,
нарушает газовый состав крови (гипоксемия без гиперкапнии). Какая бы
причина ни вызывала легочную недостаточность, какие первичные механизмы
ни определяли формирование недостаточности легких (нарушения механики
дыхания, вентиляции, соотношения вентиляции и перфузии или диффузии),
всегда будет гипертензия малого круга кровообращения.
193