Упрощенная HTML-версия
6. Фолиеводефицитные анемии
Анемии, обусловленные дефицитом фолиевой кислоты, независимо от
причин этого дефицита сопровождаются появлением в костном мозге
мегалобластов, внутрикостномозговым разрушением эритрокариоцитов,
панцитопенией, макроцитозом и гиперхромией эритроцитов, иногда психичес
кими расстройствами.
В отличие от витамина В12, запасы которого могут истощиться при
нарушении его поступления в организм лишь за несколько лет; запасы фолиевой
кислоты исчерпываются в течение 4 месяцев. Суточная потребность в
фолиевой кислоте составляет Д
00-200
мкг и увеличивается во много раз при
беременности, гемолитических анемиях. Общее количество поступающей
фолиевой кислоты при полноценном питании составляет 500-600 мкг/сут.
Фолаты широко представлены в различных пищевых продуктах, их много в
печени, дрожжах, шпинате, мясе. Более 50% фолиевой кислоты может
разрушиться при кулинарной обработке пищи. Фолиевая кислота всасывается
в верхнем отделе тонкой кишки. Способность кишечника всасывать фолиевую
кислоту намного превышает суточную потребность в витамине.
Этиология.
Всасывание фолиевой кислоты нарушено у лиц, перенесших
резекцию части тонкой кишки, особенно тощей, а также при тропической спру
и целиакии. Дефицит фолиевой кислоты также, как и дефицит витамина В12,
наблюдается при синдроме слепой петли. Дефицит фолиевой кислоты
наблюдается у новорожденных при недоношенности.
Всасывание фолиевой кислоты нарушается у лиц, длительно принимаю-
щих^противосудовднсные препараты типа дифенилгидантоина (дифенин) и
фенобарбитала (люминал), больных алкоголизмом.
Повышенный расход фолиевой кислоты при беременности может приво
дить к ее дефициту. Следует, однако, отметить, что у женщин, живущих в
высокоразвитых странах, дефицит фолиевой кислоты во время беременности
наблюдается в настоящее время редко.
Клинические проявления.
Больные с дефицитом фолиевой кислоты
жалуются на общую слабость, головокружение. В отличие от больных с
дефицитом витамина В
12
боли в языке у них бывают редко. Парестезий и
других признаков фуникулярного миелоза не наблюдается. Дефицит фолиевой
кислоты встречается у детей, у молодых женщин. В отличие от дефицита
витамина В
12
при недостатке фолиевой кислоты редко наблюдаются
гистаминупорная ахилия, атрофический гастрит; хотя понижение желудочной
секреции бывает часто.
Дефицит фолиевой кислоты приводит к мегалобластной анемии. Для этой
анемии характерно появление в периферической крови макроцитоза,
гиперхромии с анизоцитозом, пониженным количеством ретикулоцитов,
тромбоцитов и лейкоцитов. В костном мозге обнаруживаются мегалобласты.
Изменения в нервной системе при дефиците фолиевой кислоты отличаются
от таковых при витамин- В,2-дефицитной анемии. У лиц, страдающих
141