Упрощенная HTML-версия
пульс на периферических артериях очень слабого наполнения или совсем не
определяется. Дыхание вследствие нарастающей циркуляторной гипоксии и
накопления углекислоты, стимулирующей дыхательный центр, резко
учащается. Затемтахикардия и тахипноэ сменяются брадикардиейи брадипноэ.
Прогрессирует угнетение сознания, электрической активности мозга и
рефлекторной деятельности. Нарастает глубина гипоксии во всех органах и
тканях, с чем и связан цианоз и бледность кожных покровов. Организм
продолжает поддерживать энергетический обмен за счет реакций, идущих с
потреблениемкислорода - преобладает аэробный обмен. Указанныепроявления
напоминают симптомышока III и IV степени.
Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой
(прекращение дыхания и резкое замедление сердечной деятельности вплоть
до временной асистолии). Апноэ носит временный характер и может
продолжаться от нескольких секунд до 3-4 минут. Полагают, что при
нарастающей гипоксии головного мозга может резко усиливаться активность
блуждающего нерва - отсюда апноэ. Терминальная паузаможети отсутствовать
(при поражении электрическим током). Отчетливо выражена терминальная
пауза при умирании от кровопотери и асфиксии. После терминальной паузы
наступает агония.
Агония
(agonia; греч. - борьба) - терминальное состояние, предшествующее
клинической смерти и характеризующееся глубоким нарушением функций
высших отделов мозга, особенно коры полушарий большого мозга, с
одновременным возбуждением продолговатого мозга. Развивается после
терминальной паузы. Сознание отсутствует (иногда кратковременно
проясняется), исчезают глазные рефлексыи реакция на внешние раздражители.
Происходит расслабление сфинктеров, наблюдаетсянепроизвольное выделение
кала и мочи.
Главнымпризнаком агонии служит появление после терминальнойпаузы
первого самостоятельного вдоха. Дыхание вначале слабое, затемусиливается
по глубине и, достигнув максимума, постепенно вновь ослабевает и
прекращается совсем. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура -
мышцы шеи и лица, т.е. появляется «гаспииг-дыхание» (англ. gasping -
конвульсивный, спазматический). «Гаспииг-дыхание» - это патологическое
дыхание, характеризующееся редкими, короткимии глубокими судорожными
дыхательными движениями. Последние агональные вдохи напоминают акт
глотания. Агональное дыхание неэффективно - альвеолярная вентиляция при
нем не превышает 20% должного значения.
Подобная закономерность отмечается как в отношении сердечной
деятельности, так и параметров гемодинамики - т.е. после брадикардиии даже
временной асистолии и значительного снижения артериального давления на
фоне развивающейся агонии оно вновь несколько повышается (до 30-40 мм
рт. ст.) вследствие возобновления и усиления сердечных сокращений. Однако,
эти проявления усиления жизнедеятельности организма часто оказываются
кратковременными и быстро угасают. В некоторых случаях подобные
39