Упрощенная HTML-версия
Хроническая боль
- это боль, которая длится и после восстановления
поврежденных структур (психогенные боли).
На основании механизмов формирования различают ноцицептивную и
невропатическую боль.
Ноцицептивная
(соматическая)
боль
возникает при
раздражении периферических болевых рецепторов, четко локализуется и
достаточно определенно описывается пациентом; как правило, стихает сразу
после прекращения раздражения болевых рецепторов, хорошо поддается
лечению анальгетиками.
Невропатическая
(патологическая)
боль
связана спатофизиологическими
изменениями, обусловленнымипоражениемпериферическойили центральной
нервной системы, с вовлечениемструктур, имеющих отношение к проведению,
восприятию и модуляции боли.
Главным биологическим отличием ее является дизадаптивное или прямое
патогенное воздействие на организм. Патологическая боль обусловливает
развитие структурно-функциональных изменений и повреждений в сердечно
сосудистой системе; дистрофию тканей; нарушение вегетативных реакций;
изменение в деятельности нервной, эндокринной и иммунной систем,
психоэмоциональной сфере и поведении.
Клинически значимыми вариантами боли являются таламическая боль,
фантомные боли и каузалгия.
Таламическая боль
(таламический синдром) возникаетпри повреждении
ядер таламуса и характеризуется преходящими эпизодами сильных, трудно
переносимых, изнуряющих политопных болей; ощущение боли сочетается с
вегетативными, двигательными и психоэмоциональнымирасстройствами.
Фантомная боль
возникает при раздражении центральных концов
перерезанных при ампутации нервов.На них образуются утолщенные участки
(ампутационные невромы), содержащие переплетение (клубок)
регенерирующих отростков (аксонов). Раздражение нервного ствола или
невромы (например, при надавливании в области культи, сокращении мышц
конечности, воспалении, образовании рубцовой ткани) вызывает приступ
фантомной боли. Проявляется неприятными ощущениями (зуд, жжение, боль)
в отсутствующей части тела, чаще всего - в конечностях.
Причины каузалгии: патологическое повышение чувствительности
ноцицепгоров в зоне поврежденных толстых миелинизироваиных нервных
волокон, формирование очага усиленного возбуждения в различных участках
проведения болевого импульса. Проявляется каузалгия приступообразно
усиливающейсяжгучей больюв областиповрежденныхнервных стволов (чаще
всего - тройничного, лицевого, языкоглоточного, седалищного).
Среди особых форм
боли
выделяют проецированную боль и отраженную
боль.
Проецированная боль
- болевое ощущение в зоне проекции рецепторов,
вызванное прямым (механическим, электрическим) раздражением
афферентныхнервов и опосредованное ЦНС. Типичным примером являются
болевые ощущения в области локтя, предплечья и кисти при резком ударе по
локтевому нерву в зоне olecranon.
Отраженная боль
- ноцицептивное
247