Упрощенная HTML-версия
- синдром Уотерхауса-Фридериксена - двустороннее кровоизлияние в
надпочечник в родах, при коагулопатиях, сепсисе, менингококкцемии;
- удаление надпочечника с феохромацитомой, при этом второй может
быть атрофичен и не продуцировать гормоны.
Патогенез проявлений:
- острая артериальная гипотензия: утрата прессорных эффектов
катехоламинов, волемических эффектов минералокоргикоидов,
- гипогидратация из-за гипонатриемии, гипонатрийгистии;
- гипогликемия из-за утраты контринсулярных эффектов катехоламинов,
глюкокортикоидов;
- недостаточность кровообращения из-за острой сердечной
недостаточности, вазодилатации, гиповолемии;
- гипоксия мозга, почек, кишечника.
9. Хроническая надпочечниковая недостаточность
(болезнь Аддисона, «бронзовая» болезнь)
Хроническая первичная недостаточность коры надпочечников,
приводящая к снижению продукции глюко- и минералокортикоидов, в 80%
случаев имеет аутоимунныйхарактер, в 1
4%
- туберкулезное поражение желез.
Формы:
1. Первично-железистая: аутоиммунная агрессия, туберкулез, гипоплазия,
опухоль или метастазыв надпочечник, генетические дефектысинтезагормонов,
снижение чувствительности надпочечников к АКТГ.
2. Вторичная (гипоталамо-гипофизарная) - связана с дефицитом
коргиколиберинаилиАКТГ (опухоли, ишемия, травма, облучение гипоталамо-
гипофизарной области).
3. Ятрогенная - после длительного приема экзогенныхкортикостероидов
наступает атрофия надпочечников и разрыв гипоталамо-гипофизарно-
надпочечниковой связи. При резком прекращении приема стероидов
развивается синдром отмены.
Проявления и их патогенез.
- мышечная слабость, утомляемость: дисбаланс ионов (гипонатриемия,
гипонатрийгистия, гиперкальцийгистия) из-за дефицита альдостерона.
Гипогликемия из-за дефицита кортизола и глюконеогенеза, а вследствие нее -
недостаток образования гликогена в мышцах. Дефицит андрогенов ведет к
уменьшению мышечной массы;
- артериальная гипотензия;
- полиурия, гипогидратация, гиповолемия и гемоконцентрация;
- нарушения пищеварения из-за недостаточной реабсорбции натрия в
просвете кшцечника и гиперосмолярносги содержимого, диарея;
- гиперпигменгациякожии слизистыхоболочек: припервичномпоражении
надпочечников идет гиперпродукция АКТГ, а иногда и МСГ. И тот, и другой
гормоны обладают тропностью к меланоцитам кожи.
238