Упрощенная HTML-версия
Гиперальдостеронизм.
1. Первичный гиперальдостеронизм возникает при аденоме клубочковой
зоны или её гиперплазии (синдром Конна). Проявления и их патогенез.
- гипернатриемия и гипокалиемия (реабсорбция избытка натрия в почках
в ущерб реабсорбции калия);
- артериальная гипертензия: гиперосмолярность ведетк активации синтеза
АДГ гипоталамусом, возрастаетреабсорбция воды, гиперволемия, повышение
объема циркулирующей крови и артериального давления. Другой механизм -
избыток ионов натрия повышает чувствительность адренорецепторов сосудов
к катехоламинам;
- нарушения функции почек: гипостенурия (повышенная реабсорбция
натрия), олигоурия (повышенная реабсорбция воды);
- расстройства нервно-мышечной возбудимости: гипернатрийгистия,
гипокалийгистия приводят к нарушениям электрогенеза;
- угнетение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (важно для
диагностики) вследствие того, что вусловияхгиперволемиинетнеобходимости
синтезировать ренин и ангиотензины.
2. Вторичный гиперальдостеронизм. Причинами являются все состояния,
сопровождающиеся уменьшением ОЦК и АД (шок, обезвоживание,
хроническая сердечная недостаточность).
Первой реагирует на гипоперфузию почек РААС и только затем
альдостеронпродуцирующие клетки надпочечников. Проявления те же, что и
при первичном.
Гипоальдостеронизм наблюдается при сочетанныхнарушениях функции
надпочечников или снижении чувствительности рецепторов канальцев почек
к альдостерону. Проявления - гипонатриемия, артериальная гипотензия,
гиперкалиемия, брадикардия, повышенная мышечная слабость и утомляемость.
Патология пучковой зоны надпочечников. Она продуцирует
глюкокоргикоидные гормоны, наиболее важнымиз которыхявляется кортизол.
Гиперкортиттизм.
Болезнь Иценко-Кушинга (гиперпродукция АКТГ гипофизом и
закономерное повышение уровня всех гормонов надпочечников).
СиндромИценко-Кушинга - высокое содержание кортизола при низком
содержании АКТГ. Возможен ятрогенный вариант.
Проявления и их патогенез:
- артериальная гипертензия (у 75% пациентов) из-за сенситизации
адренорецепторов к катехоламинам, задержки натрия, гипертензивных
эффектов аммиака, образующегося в избытке при катаболизме белков под
действиемкортизола;
- кушингоидная внешность: перераспределение жира с накоплением в
областилица ишеи, животаи груди суменьшениемсодержанияна конечностях;
- мышечная слабость: из-за гипокалиемии, гипокалийгистии, снижения
содержания гликогена и глюкозы в мышцах (конгринсулярные эффекты),
дистрофия мышц (катаболические эффекты). В кончном итоге снижение
236