Упрощенная HTML-версия
Для того чтобы понять патогенез различных форм желтухи, необходимо
рассмотреть обмен желчных пигментов в организме в норме. Находящийся в
крови непрямой билирубин является продуктом окисления гемоглобина
эритроцитов. Образуется непрямой билирубин, главным образом, в
ретикулоэндотелиальной системе печени (сейчас ее называют системой
мононуклеарных фагоцитов). Гепатоциты захватывают непрямой билирубин
из крови, превращают его в прямой билирубин путем соединения с
глюкуроновой кислотой. Прямой билирубин поступает в желчные капилляры
и в составежелчипопадаетв тонкий кишечник. Тамонподвлияниемферментов
кишечной микрофлорыпревращается в уробилиноген, а в толстомкишечнике
- в стеркобилиноген. Пигменты выделяются из организма в составе мочи,
окрашивая ее в соломенно-желтый цвет, и кала, определяя его коричневую
окраску (зависит от содержания стеркобилина, в который превращается
стеркобилиноген).
Желтухи подразделяют на:
- Непеченочные желтухи
- первично не связаны с повреждением
гепатоцитов. К ним относят гемолитические (надпеченочные) и
механические (подпеченочные) желтухи.
- Печеночные желтухи
- возникают при первичном поражении
гепатоцитов. К ним относят паренхиматозные (печеночно-клеточные) и
энзимопатические.
Гемолитическая желтуха.
Причина развития гемолитической желтухи
-усиленноеразрушение (гемолиз) эритроцитов.
Гемолиз часто возникает при:
- отравлении гемолитическими ядами,
- переливании крови, несовместимой по группе,
- наследственных аномалиях эритроцитов и гемоглобина.
Следствием усиленного гемолиза является избыточное образование из
гемоглобина непрямого билирубина, превышающее способность печеночных
клеток к его захвату и превращению в прямой билирубин. В результате -
увеличение содержания в крови непрямого билирубина и признаки
гемолитической анемии. Увеличивается поступление желчных пигментов в
кишечник, и поэтому повышается их концентрация в кале и в моче. Мочаи кал
приобретают темный цвет.
Механическая желтуха.
Развивается в тех случаях, когда
затрудняется
выведение желчи в двенадцатиперстную кишку.
Причины этого:
- сдавление желчевыводящих путей (например, опухолью головки
поджелудочной железы),
- обтурация желчныхпутей (например, камнями),
- дискинезия (нарушение моторики) желчных путей.
Нарушение оттока желчи сопровождается повышением давления в
желчных капиллярах и поступлением компонентов желчи в кровеносные
капилляры. В случаях полной обтурации желчевыводящих путей возможен
разрыв желчных капилляров и выход желчи за пределы капилляров. Для
механической желтухи характерны холемический, ахолический и
214