Упрощенная HTML-версия
рефлекторно вызывает повышение тонуса легочных артериол). Любое
нарушение соотношения вентиляции и перфузии может привести к легочной
недостаточности. Выделяют 3вариантанарушенного соотношениявентиляции
и префузии.
Неравномерная вентиляция иравномерный кровоток.
Такоенарушение
соотношения образуется при несрабатывании рефлекса Эйлера-Лильестранда
(например, при бронхиальной астме). Формируется так называемый «эффект
шунта». Гипоксемия развивается, так как в гиповентилируемых альвеолах
оксигенируется лишь часть перфузируемой крови, а, в следствие того, что
через гиповентилируемые альвеолы выделяется лишь часть углекислого газа
из крови, формируется гиперкапния.
Равномерная вентиляция инеравномерный кровоток
Такоенарушение
соотношения может наблюдаться при стенозе ветвей легочной артерии.
Изменяется газовый состав крови (гипоксемия и гиперкапния). Имеет место
«эффектшунта», но шунт формируется вторично. При стенозе однойиз ветвей
легочной артерии отмечается гипоксемия, так как вне зоны стенозапроисходит
преобладание перфузии над вентиляцией.
Неравномерная вентиляция инеравномернаяперфузия
Этонарушение
соотношения вентиляции и перфузии через сочетание механизмов первого и
второго нарушений соотношения приведет к формированию легочной
недостаточности.
Нарушение диффузии.
Диффузия - это газообмен между альвеолярным
воздухом и гемоглобином эритроцитов. Осуществляется по градиенту
парциального давления газов. Расстройства процесса диффузии газов в легких
могут возникать:
при уменьшении диффузионной поверхности легких (например,
при ателектазе, фиброзе, врожденныхи приобретенных дефицитах
сурфактанта);
при уменьшении парциального давления кислорода в
альвеолярном воздухе (например, при гиповентиляции,
гипоксической гипоксии);
при увеличении расстояния диффузии (например, при
интерстициальной пневмонии, пневмокониозе, эмфиземе легких и
др-);
при снижении проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран
легочной ткани (например, при системной красной волчанке и
других коллагенозах, хроническом отравлении бериллиеми др.).
Любой механизм, лежащий в основе расстройств диффузии в легких,
нарушает газовый состав крови (гипоксемия без гиперкапнии). Какая бы
причина ни вызывала легочнуюнедостаточность, какие первичные механизмы
ни определяли формирование недостаточности легких (нарушения механики
дыхания, вентиляции, соотношения вентиляции и перфузии или диффузии),
всегда будет гипертензия малого круга кровообращения.
193