Упрощенная HTML-версия
являлось исчезновение ПМР. Максимальные сроки наблюдения составили 3 года. В каче
стве способов хирургического лечения использовали эндоскопическую коррекцию колла
геном. Всем больным выполнили общепринятое клинико-лабораторные, функциональные
методы обследования, микробиологические исследования мочи. Проведены экскреторная
урография и цистография, эндоскопические и уродинамические исследования.
Из общего количества детей в возрасте от 4 лет до 14 лет: девочек-30, мальчиков-15.
Двусторонняя патология обнаружена у 23 больных, односторонний ПМР 2-3 степени у 22
пациентов. При цистоскопии устья мочеточников в типичном положении точечной формы
установлены у 7 больных, у 27 больных они зияли. Стадионообразные устья были выяв
лены в 6 наблюдениях, подковообразные — у 5 детей. Латерализация устьев мочеточни
ков отмечалась у 2 больных. В процессе выполнения эндоколлагенопластики мы модифи
цировали классическую методику операции и разработали трансуретеральную латераль
ную методику эндоскопического введения болюса коллагена при пузырно
мочеточниковом рефлюксе 2-3 степени осложненного хроническим пиелонефритом. В ка
честве имплантируемого материала нами использован 7% коллаген (ООО "МИТ", Россия).
Проведен анализ лечения - 45 больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР)
2-3 степени в срок более 6 месяцев после коррекции рефлюкса методом эндоколлагено
пластики. Количество рецидива ПМР выявлено у 14 человек после однократного введения
коллагена. После повторного эндоскопического введения болюса коллагена 14 пациентам,
пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) сохранялся у 6 пациентов, а у 8 детей ПМР не
выявлен. Для достижения положительных результатов двукратная эндоколлагенопластика
потребовалась в 8 случаях. При обследовании детей которым понадобилась 2-кратное
введение коллагена, у 2-х пациентов был диагностирован гиперрефлекторный неадапти
рованный тип мочевого пузыря, еще у 5 больных определялся гиперрефлекторный адап
тированный мочевой пузырь, а у одного больного — норморефлекторный с постуральной
дезадаптацией мочевой пузырь. Односторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс
(ПМР) выявлен у 3 детей, двухсторонний ПМР у 5 пациентов. Шести пациентам вводили
коллаген 3-х кратно. У детей этой группы отмечалось сочетание дневного неудержания
мочи и энуреза. Гиперрефлекторный неадаптированный мочевой пузырь выявлен у 3 де
тей, у одного ребёнка определялся гиперрефлекторный адаптированный мочевой пузырь,
а у 2 больных — гипорефлекторный тип мочевого пузыря. После трёхкратной эндоколла
генопластики у 4 детей ПМР на контрольном обследовании не определялся, у 2 пациентов
ПМР сохранялся. У этих двух пациентов на цистоскопии определялась латерализация
устьев мочеточников. Процент положительных результатов составил 95,6%. Двум детям в
возрасте 10 и 12 лет проведено оперативное лечение, выполнена уретероцистонеостомия
по Коэну по поводу двухстороннего ПМР 2-3 степени.
При микроскопическом исследовании стенки мочеточника в области стриктуры обна
руживаются склеротические изменения с атрофией и замещением мышечных элементов
соединительной тканью. Гипертрофированы в основном циркулярные волОКна. Отмеча
ются дисциркуляторные изменения, складывающиеся из полнокровия сосудов собствен
ной пластинки слизистой и подслизистого слоя, диффузных диапедезных кровоизлияний,
подслизистый слой представлен рыхлой соединительной тканью с выраженными явле
ниям» отека и диффузной умеренной лимфогистиоцитарной инфильтрацией. В некоторых
наблюдениях имеет место мутное набухание цитоплазмы эпителиальных клеток, так же
встречается гидропическая дистрофия переходного эпителия, выстилающего стенку моче
точника, во всех его слоях - кроющем, промежуточном и базальном, местами фрагменты
эпителия десквамированы. В отдельных полях зрения границы между эпителиальными
слоями стерты. Количество слоев и принадлежность клеток к кроющему, промежуточно
му или базальному слоям уроэпителия сложно определить. Пучки гладкомышечных кле
ток замурованы хаотически расположенными соединительнотканными волокнам, диффе
ренцировать какие: продольный - наружный или внутренний, циркулярный мышечные
слои вовлечены в патологический процесс не представляется возможным. Замурованные
100