Упрощенная HTML-версия
пучки гладкомышечных клеток подвержены выраженным дистрофическим процессам,
складывающимся из следующих изменений - межклеточный отек, гидропическая дистро
фия гладкомышечных клеток, перинуклеарное просветление и вакуолизация цитоплазмы,
выраженный кариолизис вплоть до некробиоза и некроза миоцитов. Анализ морфологиче
ских заключений выявил перимускулярныи склероз, склероз и атрофию гладких мышц и
дискомплектацию мышечных волокон, что свидетельствует о необратимом характере из
менений пузырно-мочеточникового сегмента и объясняет отсутствие эффекта ранее вы
полнявшейся коллагенизаций.
Заключение. Результаты, полученные нами, характеризуют эндоскопический метод
лечения ПМР у детей с положительной стороны.. Различные модификации эндоскопиче
ской коррекции врожденного ПМР, несомненно, расширяют возможности лечения ПМР и
диктуют проведение дальнейших исследований в этом перспективном направлении. Ис
пользование эндоскопических и уродинамических методов обследования позволяет про
гнозировать развитие и контролировэтъ течение пузырно-мочеточникового рефлюкса 2-3
степени у детей при применении в качестве коррекции порока эндоскопической коллаге-
нопластики и модифицированного внутрипузырного трансуретерального способа.
Кишечная деривация мочи у детей
Коварский С.Л.у Меновщикоеа Л.Б., Николаев С И.
Кафедра детской хирургии РГМУ. г. Москва.
В клинике детской хирургии РГМУна базе ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова с 1980 по
2002 годы наблюдалось 83 ребенка с пороками развития и заболеваниями нижних моче
вых путей, проявлявшимися тотальным недержанием мочи, которым была выполнена ин
корпорация мочевой системы в непрерывную кишечную трубку или в изолированный
кишечный сегмент.
Минимальный возраст пациентов был 16 дней, максимальный - 13,5 лет. Большинство
больных было с экстрофией мочевого пузыря. До 1992 годы 45 детей было создано пря
мое соединение мочевых путей с кишечной трубкой. Оперативное внедрение мочевой
системы в желудочно-кишечный тракт производилось различными методами (Гудвин,
Коффи, Коффи в модификация клиники, Лидбеттер, Майдль, Матиссен). Контрольные ис
следования в отдаленный период показали, что положительные результаты составили чуть
более четверти (28,3%). Количество осложнений и неудовлетворительных результатов не
позволяет использовать прямую уретеросигмостомии как метод кишечной деривации,
обеспечивающий надежное удержание и адекватную эвакуацию мочи.
11
больных (7 мальчиков и 4 девочки) был создан артифициальный мочевой резервуар.
Тонкокишечные резервуары сформированы по методикам Кока и Паркса. Толстокишеч
ный мочевой резервуар по Манссону создан 4 детям. Самым важным этапом при создании
артифициальный пузыря является правильное формирование удерживающей манжеты в
афферентном (приводящем) и, особенно, эфферентном (отводящем) коленах.
19 детям при инкорпорации мочевой системы в кишечник был разделен ток мочи и ка
ла. Главным принципом при разработке и внедрении в клиническую практику метода уре-
тероэнтеросигмостомии было полное исключение контакта кишечного содержимого с об
ластью соединения мочевых путей и толстой кишки. Суть метода заключается в возмож
ности максимального разделения тока мочи и кала, используя в качестве буфера (демпфе
ра) тонкокишечную вставку с антирефлюксным механизмом между мочевыми путями и
толстой кишкой. Соустье мочеточника с тонкой кишкой тоже должно подкрепляться на
дежным антирефлюксным механизмом и не быть склонным к образованию стеноза. Раз
работанный в нашей клинике метод “двойной тоннелизации" способствовал решению и
этой задачи.
101