Упрощенная HTML-версия
п ер сп ективным
для данной группы пациентов, требует внедрения и дальнейшего
совершенствования'
Опыт чрескожной
пункционной нефростомии при суправезикальной обструкции
мочевых путей
Кудеринов С.К., Абатов Н.Т., Тургунов Е.М., Бейсенов FC.T.
Карагандинская государственная медицинская академия и
Областная
клиническая больница, г. Караганда, Республика Казахстан
Введение.
Одной из важнейших
в
урологии остается проблема выбора метода
ликвидации
обструкции верхних мочевых путей
(ВМП).
Эта проблема актуальна,
особенно в тех случаях, когда тяжелое состояние пациента является причиной крайне
высокого риска открытой операции при острой суправезикальной обструкции мочевых
путей.
Показаниями к чрескожной пункционной нефростомии (ЧПНС)
служат:
обструктивные гнойно-воспалительные заболевания ВМП, создание условий для
дистанционной
или контактной литотрипсии при обструктивном камне мочевых путей,
отведение
мочи при почечной недостаточности на фоне суправезикальной ретенции, а
также - с целью верификации нарушений уродинамики ВМП.
Цель исследования - оценка клинической эффективности ЧПНС при различных
суправезикальных обструкциях мочевых путей.
Материал и методы. Пункционные вмешательства выполнялись под контролем
ультразвукового аппарата PROFOCUS фирмы Aloka, с конвексным датчиком для
абдоминального сканирования (5 МГц), без пункционной насадки. Положение пациента -
на животе или противоположном пунктируемой почке боку. Перед пункцией определялся
наиболее удобный подход к полостным структурам почки, после чего выполнялась
обработка операционного поля и местная анестезия в месте пункции. Под
непосредственным визуальным ультразвуковым контролем пункционную иглу
«совмещали» с пунктирной меткой на мониторе, затем проводили ЧПНС по стандартной
методике Сельдингера.
Результаты. При суправезикальной обструкции ВМП 12 пациентам произведена
ЧПНС. Тяжесть состояния у
8
(
66
,
6
%) больных была обусловлена инфекционно
воспалительными осложнениями^ у 3(25%) - прогрессирующей раковой интоксикацией, у
1(8,3%) - почечной недостаточностью. Из них 9 (91,7%) пациентам в последующем были
выполнены пластические и реконструктивные операции почек и мочевых путей, а 3
(8,3%) больным -радикальные оперативные вмешательства на органах малого таза.
В ближайшие сутки после дренирования для своевременного распознавания
осложнений ЧПНС выполняли необходимый ультразвуковой и клинико-лабораторный
мониторинг за состояние нефростомического дренажа.
Из имеющих осложнений необходимо выделить - гематурию
1
(8,3%), мочевой затек I
(8,3%) вследствие миграции нефростомического дренажа.
Заключение.
ЧПНС в урологической практике является методом выбора при
суправезикальных обструкциях мочевых путей, когда проведение экстренной
Радикальной операции сопряжено с высоким риском. Данную операцию следует
Рассматривать как подготовительный этап к радикальному реконструктивно
восстановительному хирургическому вмешательству.
199