Упрощенная HTML-версия
требуют поиска более эффективных, но при этом - более щадящих, менее
травматичных, сохраняющих физическую активность и качество жизни пациентов путе^
избавления их от крупных конкрементов.
В урологическом отделении ГУЗ 00 «КМХЦ М3 00» ежегодно проводится
лечение 130-150 пациентов с МКБ. Последние три года, ДЯТ и КЛТ выполняется в
условиях созданного в МУЗ БСМП-1г. Омска отделения дистанционной ударно-волновой
литотрипсии (ДЛТ - аппарат Simens Modularis-Uro, КЛТ - опытный аппарат «УРОЛИТ»,
г. Томск). Ежегодно там проводится 50-79 сеансов литотрипсии. Кроме того, ежегодно
уменьшается удельный вес открытых вмешательств на верхних мочевых путях для
удаления камней. Так ежегодно выполняется в среднем 3 первичных пиелолитотомии,
2 нефростомии , 1 пиелостомия , 5 пункционных нефростомии, 20-30 агентирований
мочеточника и около 30 петлевых литэкстракций. Особую группу составили 22 пациента с
коралловидным нефролитиазом (размер камня превышал 30 мм). Шестерым пациентам с
внепочечной лоханкой за последние
2
года была выполнена первичная пиелолитотомия с
нефростомией или без неё. Четверо пациентов временно воздержались от инвазивного
лечения в пользу литолитической терапии.
12
пациентов с глубоким внутрипочечным
расположением лоханки и сдавлением сегмента в почечном синусе (5 женщин и 7
мужчин) согласились на программную литотрипсию, осознавая необходимость
нескольких ей сеансов, возможность стентрования мочеточника, нефростомии или
открытой операции, а так же - угрозу пиелонефрита. Применялись традиционные
методы УЗ и ренгендиагностики.
У 7 пациентов камень имел круглую или овальную форму, у 5 - от массива в лоханке
отходили отроги: два камня - в верхнюю чашечку, один- в нижнюю. Размеры камней
составили: от 30мм до 54 мм соответственно. Все камни были Re-позитивными.
8
пациентам за 7 дней до ДЛТ проведены: 2м -ЧПНС и 5и - стентирование мочеточника с
целью купирования блока почки и профилактики пиелонефрита, а одному - ранее
выполнена нефростомия в исходе неудачной попытки пиелолитотомии.
Первый сеанс ДЛТ проводился всегда по прилежащей к ЛМС части камня. После 1
сеанса фрагментация достигнута у всех пациентов: на крупные фрагменты без миграции
- 4, с миграцией в чашку - 5, с миграцией в мочеточник - 3. Одной пациентке через 5
дней поставлен стент вследствие блока почки и следующий сеанс состоялся через 3,5
месяца. В остальных случаях II сеанс проводили через 5-10 дней по завершении
элиминации мелких фрагментов или отсутствия их отхождения. После него фрагменты в
лоханке составляли 10-17 мм в 4х, с каменной дорожкой в мочеточнике - в 5 случаях. Ш
сеанс литотрипсии проводился через 1-4 недели всем пациентам. Размер фрагментов в
чашечках (3 пациента) составил 5-7 мм. Каменные дорожки в мочеточниках
ликвидировали путем литоэкстракции во время уретероскопии у
6
пациентов, что
позволило одновременно удалить стенты с адекватным восстановлением пассажа мочи. У
6
пациентов каменные дорожки элиминировались самостоятельно. В течение 1 месяца после
третьего сеанса отходили оставшиеся фрагменты камней из лоханки. В стационаре всем
пациентам проводился мониторинг флоры в моче, рациональная антибиотикотерапия
двумя
антибиотиками
(сочетание
фторхинолонов
или
цефалоспоринов
или
аминогликозидов) парентерально, урокинетическая терапия через день парентерально,
ПУЗ на область каменной дорожки.
В ходе лечения ни в одном случае не возникло острого пиелонефрита, не было отмечено
каких либо осложнений, повышения шлаков крови или реакций на медикаменты.
Фрагментация коралловидных камней и элиминация видимых на УЗИ фрагментов
достигнута во всех случаях. Всякий раз
пациенты
выписывались из стационара без признаков гидронефроза. Сроки
элиминации составляли от 1,5 до
6
месяцев.
Первый опыт программной литотрипсии коралловидных камней позволяет считать
198