Упрощенная HTML-версия
способам оперативного лечения, а в большинстве случаев является предпочтительной
альтернативой по отношению к ним. Небольшая частота и типовой характер осложнений
подобных вмешательств несоизмеримы с их достоинствами', высокой информативностью,
относительной технической простотой, а гакже малой инвазивностью и высокой
толерантностью больными.
Метод перкутанной нефролитолапаксии позволяют удалять камни размером от 1 и
более сантиметров одномоментно из лоханки, чашечек и мочеточника при ретроградном
смещении их в лоханку. Все чаще показаниями к ПНЛ становятся коралловидные и
множественные камни, камни почек в сочетании с хроническим нарушением пассажа
мочи, когда показана эндоурологическая коррекция анатомической аномалии таких как
стеноз шейки чашечки, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Показанием к
ПНЛ так же являются камни, не поддающиеся дистанционной литотрипсии (ДЛТ),
например цистиновые, конкременты, недостижимые для фокуса ДЛТ при некоторых
аномачиях почек, чрезмерном ожирении.
В урологическом отделении Дорожной клинической больницы на ст.Горький, наряду с
применением
традиционных
методов лечения
МКБ,
предпочтение отдается
малоинвазивным методикам, которые вызывают у пациентов стрессовые реакции,
характерные для обычных операций, но с меньшими анатомическими повреждениями и
кровопотерей.
Мы
проанализировали
результаты 435
перкутанных
нефролитолапаксий за период с
2000 по 2008 годы. Оперативное вмешательство проводили по классической методике под
рентгенологическим и\ или ультразвуковым контролем.
Метод, как и любой другой, не застрахован от интра- и послеоперационных
осложнений. За годы выполнения подобных оперативных вмешательств, серьезные
осложнения, потребовавшие оперативной коррекции, выявлены в
8
случаях
нефролитолапаксий (3,4 %). Из них:
2
(0,8 %) ранних кровотечения, при одном их которых
выполнена нефрэктомия, а во втором случае селективная эмболизация ветви почечной
артерии. 1 (0,4 %) позднее кровотечение при замене нефростомы, потребовало
выполнения люмботомии, ушивания нефростомического свища. При подкапсульной
гематоме у 1 (0,4 %) пациента, последняя эвакуирована однократной пункцией под
контролем УЗИ и при паранефральной гематоме в 1 (0,4 %) случае - дренирована
чрескожно. Гнойный апостематозный пиелонефрит, развившийся в послеоперационном
периоде у 1 (0,4 %) больного, закончился нефрэктомией. Конверсия эндоскопического
вмешательства в открытое, при интраоперационном кровотечении произведена у 1 (0,4 %)
больного. Большинство осложнений наблюдаюсь в период освоения методики.
При резидуальных конкрементах после первого вмешательства, неудаленных в связи с
невозможностью их визуализации в недоступных для нефроскопа чашечках, у
12
пациентов до удаления нефростомы выполнена повторная ПНЛ мигрировавши»в лоханку
камней.
Летальных исходов после перкутанных вмешательств на почках не было.
Опыт показывает, что в большинстве случаев эндоскопические методики могут
служить альтернативой не только открытым операциям, но дистанционной литотрипсии.
При нарушении уродинамики, обусловленном конкрементом, являющимся угрозой
острого обструктивного пиелонефрита в условиях противопоказанного ДЛТ,
эндоскопические методы обладают большими преимуществами, так как подразумевают
дренирование почки.
Период реабилитации после проведения ПНЛ сопоставим с таковым после ДЛТ, а при
больших камнях * значительно меньше, что позволяет исключить нежелательные
осложнения и улучшить результаты лечения в виде одномоментного, полного удаления
конкрементов почки и верхней трети мочеточника
Возможности перкутанной нефролитолапаксии определяет необходимость ее широкого
188