Упрощенная HTML-версия
• Лейкоплакия чаще встречается у пациенток с более тяжелым течением цистита.
• Коагуляция очагов лейкоплакии приводит к стойкой длительной ремиссии у
64% пациенток с хроническим циститом.
• Одним из этих факторов, вызывающих лейкоплакию, возможно является кри-
сталлурия - проявление дисметаболической нефропатии.
Острый пиелонефрит в ургентной урологической практике на примере урологиче
ского отделения многопрофильного стационара
Пивоваров Е.А., Мусохранов В.В., Спектор А.Я., Устюжанин С.А.
ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Росздрава, МУЗ «Городская
клиническая больница №1» им. А.Н. Кабанова. г.Омск.
Инфекция верхних мочевых путей остается актуальной урологической проблемой. По
данным урологического отделения Омской городской клинической больници
N
2
I им. Ка
банова А.Н. за 2008 год по неотложной урологической помощи поступило 229 пациентов
с инфекцией верхних мочевых путей, что на 7% больше чем в 2007 г. При этом 52 имели
урологический анамнез, некоторые неоднократно лечились по поводу обострения хрони
ческого пиелонефрита, мочекаменной болезни в стационарах города. Преобладали жен
щины, при этом средний возраст составил 29+9,4 года. Длительность заболевания в сред
нем составляла 5±1,7 суток.
В диагностике мы применяли общеклинические методы обследования. Всем пациентам
выполнялась экскеторная урография. У 97 (42,4%) пациентов состояние расценивалось
как тяжелое, обследование проводилось в условиях реанимационного отделения. У 104
(45,4%) пациентов имелись признаки синдрома системной воспалительной реакции, таким
пациентам мы старались выполнять МСКТ почек с контрастированием. Необходимо от
метить 3-х пациенток поступивших в состоянии инфекционно-токсического шока, обсле
дование и интенсивная терапия у которых начиналась в реанимационном зале с после
дующей подготовкой к операции в ОРИТ.
В качестве антибактериальной терапии пациенты получали фторхинолоны, цефалоспо-
рины 3 поколения. В комплексном лечении использовали препараты, улучшающие реоло
гические свойства крови, улучшающие микроциркуляцию, иммунную и лимфотропную
терапию. На фоне лечения уменьшение болевого синдрома наступало в среднем на 3-5 су
тки, нормализация лабораторных показателей на 5-7 сутки. Средний койко-день составил
8±2,3.
Особого внимание заслуживали пациенты с гнойно-деструктивными формами пиело
нефрита - 70 человек, из них 69 женщин. При поступлении, у этих пациентов имелись
признаки синдрома системной воспалительной реакции. Рентгенологическое обследова
ние заключалось в выполнении МСКТ почек с контрастированием. При обнаружении
множественных очагов деструкции или очагов более
3
см, решался вопрос в пользу опера
тивного вмешательства Предоперационная подготовка составляла 2-4 часа в условиях
ОРИТ. Во всех случаях мы выполняли люмботомию
в положении больного
на здоровом
боку. При четкой локализации гнойника по КТ выполняли межмышечный доступ к почке,
достаточный для полноценной ревизии органа. Во всех случаях выполнялась декапсуля-
Ция почки и иссечение гнойников. Дренирование верхних мочевых путей выполнялось
при признаках нарушения оттока мочи - накладывалась концевая нефростома у 25 боль
ных. Нефрэктомия выполнена 5 пациентам. В послеоперационном периоде в течении 1-3
Дней пациенты находились в ОРИТ, затем переводились в отделение. Осложнений в по
слеоперационном периоде не зафиксировано. Нефростомические дренажи удалялись по
сле восстановления адекватного оттока мочи на 7-9 день. Средний койко-день у пациентов
после хирургического вмешательства составил 17±2,1.
171