Упрощенная HTML-версия
Раздел VI
Общая и неотложная урология.
Ранняя диагностика и хирургическое лечение первичного острого пиелонефрита.
Алферов С.М. Дурникин Л.М. Зубарев А.В. Морозов С.П. Васильева М.Ю.
Управление
делами Президента РФ. ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой»
г.Москва
Острый
пиелонефрит и ело осложнения занимают первое место в структуре летальности уро
логических
больных [Глыбочко П.В.
2007г.] Увеличивается количество случаев атипичного
течения острого пиелонефрита [Лопаткин Н А 1998г.] Актуальность проблемы ранней ди
агностики и лечения острого пиелонефрита не вызывает сомнения.
Целью нашего исследования явилось формирование оптимального диагностического
алгоритма, направленного на раннее выявление гнойно-деструктивных изменений парен
химы почек у пациентов с первичным острым пиелонефритом, а также, оценка результа
тов модифицированного хирургического лечения у больных с гнойно-деструктивным по
ражением паренхимы почек.
В
основу
нашей работы положен анализ результатов обследования и лечения 105 боль
ных с первичным
острым пиелонефритом
, находившихся на лечении в урологическом от
делении ФГУ «ЦКБсП» УДП РФ с 2003 по 2008 год. Возраст пациентов от 18 до 77 лет.
Из 105 больных первичным острым пиелонефритом 84 (80%) составили женщины, и толь
ко 21(20%) мужчины. Соотношение мужчин и женщин составило 1:4.
Опыт ведения больных с острым пиелонефритом позволил нам выработать оптималь
ный диагностический алгоритм. Наряду' с рутинными методами обследования (общий
анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма) всем больным выпол
нялось экстренное ультразвуковое сканирование почек с применением цветовой допплерогра
фии и до нормализации температуры тела ежедневный ультразвуковой мониторинг почек,
В случае выявления при ультразвуковом сканировании почек гипоэхогенных участков, уча
стков обеднения кровотока паренхимы почек, жидкости в паранефрии,
выполнял
ась экс
тренная компьютерная томография почек с внутривенным контрастным усилением. КТ
почек с контрастным усилением, позволило нам выявить наличие гнойно-деструктивных
изменений паренхимы почек, и своевременно выполнить экстренное оперативное вмеша
тельство.
Нами применялась модифицированная методика выполнения операции. Проведение
нефростомы (нижняя, средняя или верхняя чашечки) в зависело от локапизации гнойно
воспалительных очагов. Нефростомический дренаж фиксировался к паренхиме почки
вместе с фиброзной капсулой кетгутом. После установки нефростомы и ушивания лохан
ки проводилась декапсуляция почки. Особенностью выполнения декапсуляции почки яв
ляется сохранение циркулярного участка капсулы почки,
свободного от
гнойно
деструктивных изменений, в зоне установки нефростомы, что позволило значительно
уменьшить риск прорезывания лигатур, линейных разрывов паренхимы в месте вкола иг
лы, кровотечения. В особых случаях, при множественных сливных карбункулах, когда
проведение нефростомы выполнялось через декапсулированный участок паренхимы поч
ки, нефростома фиксировалась по специальной методике с применением пластин «Сурд-
жесел»^0Ьп80п&]0Ьп50п), что позволило избежать прорезывания лигатур, кровотечения и
обеспечило надежную фиксацию нефростомического дренажа.
Выполнено 29 операций по поводу первичного острого гнойно-деструктивного пиело
нефрита. Операции выполнены в первые сутки поступления пациентов в стационар в 24
151