Упрощенная HTML-версия
магнитно-резонансную томографию, лабораторный скрининг. Для оценки субъективного
состояния больного с симптомами дизурии при раке предстательной железы
использовалась международная система оценки заболеваний предстательной железы в
баллах (I-PSS) и международная система оценки качества жизни (QOL) как при сборе
анамнеза и осмотре, так и по ходу проводимого лечения.
Результаты . Всем больным
проведено
одномоментное оперативное лечение по
разработанной
нами оригинальной методике - цистпростатвезикулэктомии с
двусторонней тазово-подвздошной лимфодиссекцией и удалением урахуса, мочевого
пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящих
протоков до
внутреннего пахового кольца, простатического отдела уретры и тазово-подвздошной
клетчатки с двух сторон вместе с лимфатическими узлами. Показаниями для проведения
радикального оперативного лечения по оригинальной методике были:
- морфологически подтвержденный первично-множественный рак с
сочетанным
поражением мочевого пузыря и предстательной железы;
- локализованные формы опухолевого процесса при каждом из этих заболеваний;
- региональное лимфогенное метастазирование при одиночных и/или единичных
метастатических узлах до бифуркации подвздошных артерий мочевого пузыря.
По разработанной нами
методике получен
патент РФ
N
2
226230S
«Способ
хирургического лечения синхронного первично-множественного рака мочевого пузыря и
предстательной железы» от 20Л 0.2005 г.
У больных, пролеченных по оригинальной технологии, генерализация встретилась в
одном случае, а главенствующее место занимал вопрос качества жизни. В 7 наблюдениях
пациенты нуждались в постоянном уходе за мочевыми дренажами с промыванием
мочевых трубок 2 раза в сутки и заменой их в интервале 3-6 мес. В случае кишечной
пластики (2 больных) подтекания мочи из прямой кишки не отмечалось. Мочеиспускание
осуществлялось произвольно
через
3-4 часа днем и через 4-5 часов ночью.
Функциональную
способность
верхних мочевыводящих путей оценивали при помощи
внутривенной урографии. Во всех случаях имелась двусторонняя уретеропиелоэктазия без
значительного улучшения оттока мочи с течением времени в сроки 6 и 12 месяцев после
операции. В результате лечения отмечено снижение
среднего
балла по международной
системе оценки качества жизни QOL на 22,2%. Показатель качества жизни (QOL)
улучши
лея с 3,6±0,5 до 2,8 ±0,4 балла.
Содержание прстатспецифического антигена в сыворотке крови уменьшилось с
12,4±1,9
нг/мл
до
2,6±0,5
нг/мл.
Следовательно,
контроль
показателей
простатспецифического антигена в динамике с интервалом в
3
месяцев достаточен для
мониторинга активности опухолевого процесса предстательной железы и для оценки
необходимости своевременного назначения противоопухолевого лечения.
Таким образом, проведенное 10 больным радикальное лечение
первично
множественного рака мочевыделительной системы, позволило лишить пациентов
обструктивных и ирритативных симптомов. Установлено, что наиболее частым и простым
методом отведения мочи после цистпростатвезикулэктомии с двусторонней тазово
подвздошной лимфодиссекцией является уретерокутанеостомия. Этот
способ применим и
наиболее адекватен у
тяжелых пациентов
, имеющих выраженную сопутствующую
патологию
, исходную почечную недостаточность и почечный блок. Оптимальным, по
нашему мнению, является способ отведения мочи с формированием кишечного мочевого
резервуара - уретеросигморектоанастомоз, который предпочтительнее в плане
социальной
реабилитации пациента.
Каждый из способов отведения мочи после удаления мочевого пузыря имеет право на
применение. Предпочтение тому или иному методу следует отдавать в зависимости от
хирургических находок, тяжести общего состояние и возраста пациента, а также с учетом
его личного мнения.
144