Упрощенная HTML-версия
Опухоли мочеточника представляют особую группу новообразований, значительно
отличающуюся и по клиническому течению, и г.о методам лечения от опухолей
паренхимы почки. Первичные опухоли мочеточника встречаются редко, всего в 1% от
всех опухолей почек (Е.Б. Маринбах, 1971). Заболевание отмечается главным образом в
возрасте 40-60 лет и значительно чаще у мужчин. Особенностями патогенеза опухоли
лоханки и мочеточника является тенденция папиллярной опухоли к озлокачествлению,
склонностью к распространению по подслизистому слою мочевого тракта, причем только
в одном направлении - сверху вниз, по ходу мочи. В связи с этим опухоль лоханки весьма
склонна к распространению на мочеточник и мочевой пузырь. Единственным
радикальным
методом лечения опухолей мочеточника является оперативное
вмешательство. Оно должно заключаться в удалении почки, мочеточника и резекции
стенки мочевого пузыря в окружности устья мочеточника.
За период с 1993 по 2008 г.г. под нашим наблюдением находилось 8 человек с
опухолями мочеточника, что составило 3,6% от всех больных с опухолями мочеполовой
системы и 12,3% от опухолей паренхимы почки и лоханки. Среди них было 5 мужчин и 3
женщины. Средний возраст у мужчин составил 63
±
4 года; возраст женщин - 50 ± 3 года.
Трое больных длительное время работали на анилинокрасочном заводе, у двоих больных
в анамнезе МКБ с явлениями хронического пиелонефрита. При первичном обращении 5
больным выставлен диагноз МКБ. Почечная колика; 3 больным - гематурия неясного
генеза. Диагноз опухоли мочеточника был выставлен только после дополнительных
методов обследования: экскреторной пиелографии, ретроградной уретеропиелографии,
цистоскопии, уретероскопии, КТ органов малого таза. У всех больных в основном
выделялось 2 синдрома, это боль и гематурия. Безболевая гематурия была выявлена лишь
у больного А.А.А.,47 лет, которому по поводу опухоли почки выполнена нефрэктомия, а
через год при цистоскопии была выявлена опухоль культи мочеточника с прорастанием в
мочевой пузырь.
Оперативное лечение выполнено у 7 больных. Один больной, с тяжелой
сопутствующей сердечно-сосудистой патологией от операции отказался. Больному
А.А.А., 47 лет выполнена резекция стенки мочевого пузыря вместе с оставшейся культей
мочеточника и опухолью. У 4 больных была выполнена операция нефруретерэктомия с
цисготомией и резекцией стенки мочевого пузыря вместе с устьем мочеточника. Одному
больному выполнена резекция мочеточника с опухолью и восстановлением мочеточника
после его мобилизации. Больной И.В.Е. 58 л., выполнена операция нефруретерэктомия из
люмботомического доступа, а затем эндовезикадьно выполнена электрорезекция стенки
мочевого пузыря с устьем и удалением через резектоскоп оставшейся части мочеточника
путем вворачивания его в мочевой пузырь. Подобная операция впервые была выполнена
N.P. McDonald в 1953 году.
Все больные после операции находились под диспансерным наблюдением.
Цистоскопический контроль проводился через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Только у
одного больного через 3 месяца после операции выявлена опухоль мочевого пузыря. Ему
была выполнена операция ТУР опухоли пузыря.
Таким образом, первичная опухоль мочеточника редко, но встречается. При сочетании
гематурии и нарушении оттока мочи при УЗИ почки, необходимо исключать опухоль
мочеточника. Использование современных методов эндоскопической хирургии позволяют
снизить агрессивность этой операции. Динамическое наблюдение за больными, позволяет
вовремя удалить развившуюся метастатическую опухоль мочевого пузыря.
Заболеваемость раком предстательной железы в омской области
Леонов О .В 2\ Долгих В.ТР, Копылъцов Е .И 2\ Кривоногое И .И 2), Голубь Н .Н .2К
1) ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Росздрава.
141