Упрощенная HTML-версия
того, у 10-15% пациентов опухоли на момент верификации уже являются гормон
нечувствительными. Именно в этот момент встает проблема выбора тактики лечения
больных гормонорезистентным РПЖ. Для лечения последнего применяют различные
варианты
терапии,
направленные
на патогенетические механизмы
развития
гормонорефрактерности: отмену или замену антиандрогенов, назначение препаратов,
блокирующих синтез андрогенов надпочечников (кетоконазол), больших доз
антиандрогенов (касодекс в дозе 150 мг), химиотерапию.......
За период с 2000 по 2005 годы нами пролечено 36 пациентов с ГРРПЖ. Во всех случаях
гормонорезистентность РПЖ подтверждена иммуногистохимически, и/или развитием
рефрактерности к проводимой гормонотерапии. Средний возраст больных 69,7±7,1 года.
Изначально все пациенты имели местно-распространенную 72,2% (Т3- 29 наблюдений, Т4
- 7 мужчин) и генерализованную стадии заболевания 27,8% (п=10). До установления
диагноза ГРРПЖ всем пациентам проводилось гормональное лечение в различных
режимах. До 2002 года базисная схема лечения включала использование эстрагенов
(синэстрол, хонван, эстрадурин), действие которых усиливалось хирургической
кастрацией. За последние 3 года медикаментозный арсенал лечения значительно
расширился, в подавляющем большинстве пациенты получают гормонотерапию в режиме
МАБ. Концентрация ПСА сыворотки крови на момент установления диагноза ГРРПЖ в
среднем составила 241,6±142,4 нг/мл. Продолжительность лечения до установления
диагноза ГРРПЖ составила 19,8±6,2 месяцев.
Подход к лечению пациентов был индивидуальным и зависел от основных проявлений
прогрессирования процесса. При выявлении единичных метастатических очагов на фоне
проведения МАБ пациентам проводилось локальное воздействие дистанционной лучевой
терапией в СОД до 40-60 Гр 11,1% (п=^4). В подавляющем большинстве 79,9% (п=32)
отмечено появления множественных метастазов с преимущественной локализацией в
костях 43,7% (п=14) и печени 18,7% (п=6). В данных случаях основой преодоления
гормональной рефрактерности РПЖ являлось применение химиотерапии по схеме
эстрацит по 300 мг 1 раз в сутки в течение первого месяца, затем поддерживающая
терапия по 300 мг 1 раз в 2 дня длительностью до 6 месяцев; таксол 40-70 мг/м2 каждые 3
недели. Кроме того при выявлении метастатического поражения костей во всех случаях
применялись бисфосфонаты. Во время лечения диагностированы следующие осложнения:
тошнота и/или рвота 59,4% (п=19), нарушение функции печени 21,9% (п=7).
В результате проведенного лечения снижение уровня концентрации ПСА сыворотки
крови >50% и >75% отмечено в 65,6% и 40,6% соответственно. Показатели ПСА
сыворотки крови на контроле через 3 и 6 мес. составили 96,7±27,2 нг/мл и 52,4±14,8 нг/мл
соответственно. Уменьшение болевого синдрома отметили 77,8% (п=28) пациентов.
Объективный ответ на проводимое лечение выявлен в 52,8% (п=19). Стабилизация
опухолевого процесса обеспечивалась в среднем до 13,1±1,8 мес. На момент контроля
живы 38,9% (п=14) пациентов. Средняя продолжительность жизни после установления
диагноза ГРРПЖ составила 18,3±7,8 мес. Среднее время наблюдение 38,3± 14,7 мес.
Таким образом, применение химиотерапии в лечении ГРРПЖ позволяет преодолеть
рефрактерность опухоли более чем в 60% случаев. Продолжительность жизни пациентов
увеличивается в среднем на более чем на 12 месяцев, кроме того, отмечается явная
положительная динамика у пациентов с болевым синдромом.
Диагностика и лечение опухолей мочеточника
Красильников Г.П., Помешкин Е.В., Светикова Г.В., Троегубов Д.В., Дианов М.П.
Муниципальная городская клиническая больница № 2 г. Кемерово.
140