Упрощенная HTML-версия
Способ оценки функционального состояния мочевого пузыря
Васильев Ю.В., Мартынович Н.Н., Шишкин Д.Л., Рожанский П.В., Васильева А.Ю.,
Светлова Л. И.
Иркутский государственный институт усовершенствования врачей. Иркутский государст
венный медицинский университет. ООО «На Советской». Дорожная клиническая больни
ца ВСЖД. Областная клиническая больница № 1. Иркутский областной клинический
консультативно-диагностический центр. г.Иркутск
Оценка функционального состояния мочевого пузыря, его энергетических ресурсов и
мониторинг эффективности медикаментозной терапии при патологии нижних мочевых
путей, инфравезикальной обструкции любого происхождения имеют чрезвычайно важное
значение для клинической урологии.
Результаты исследований на животных позволили предположить, что инфравезикаль-
ная обструкция приводит к ишемии тканей, которая в свою очередь вызывает различные
функциональные изменения мочевого пузыря: гипертрофию гладкой мускулатуры, отло
жение коллагена, нарушение иннервации и метаболизма детрузора. Основным гистопато-
логическим изменением мочевого пузыря при инфравезикальной обструкции является ги
пертрофия клеток гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Эти изменения гипертрофиче
ского характера в детрузоре могут быть обратимыми после ликвидации обструкции.
В настоящее время исследование «давление/поток» является золотым стандартом для
оценки степени инфравезикальной обструкции и позволяет косвенно судить о функции
мочевого пузыря. Инвазивность и трудоемкость данного метода значительно ограничива
ет его применение, что делает необходимым изыскания более щадящих и информативных
методов определения степени обструкции. С этой целью в 1996г. Кояма (Япония) ввел по
нятие массы мочевого пузыря, измеренной с помощью метода УЗС. В ходе исследований
было показано, что масса мочевого пузыря при измерении с помощью УЗС значительно
увеличивается у пациентов с инфравезикальной обструкцией, независимо от причины вы
звавшей обструкцию. В 1998г. измерение толщины стенки мочевого пузыря с помощью
трансабдоминального ультразвукового исследования было предложено в качестве нового
метода для определения степени инфравезикальной обструкции.
Исследователи
по
зволили себе сделать вывод о том, что масса мочевого пузыря, измеренная с помощью
УЗС, имеет клиническое значение, причем данная методика обследования неинвазивна и
может использоваться у пациентов как с инфравезикальной обструкцией, так и без нее.
Ю.В.Васильевым с соавт. был предложен метод (АС №1142101 от 01.11.1984г.) компь
ютерной гаммасцинтиграфии мочевыделительной системы, который позволяет не только
давать математически обработанную характеристику динамики распределения радио
фармпрепарата (РФП) в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, но и оценивать состоя
ние детрузора и замыкательного аппарата мочеточниково-пузырного сегмента, их энерге
тические ресурсы.
В ходе работы функциональное состояние клубочкового аппарата каждой почки оцени
вали по коэффициенту фильтрации (в норме 0,07-0,2), а канальцевого аппарата (косвенно
отражающего уродинамику верхних мочевых путей) - по коэффициенту секреции в экс
креторном сегменте ренограммы (в норме
0
,
2
-
0
,4), (табл.
1
).
Таблица 1.
Показатели коэффициентов почечной секреции и фильтрации у больных
хроническим простатитом по данным компьютерной гаммасцинтиграфии (М ± т)
Здоровые (п=87) Основная группа
(п=238)
Группа сравнения
(п=
10 1
)
Коэффициент секреции
0,34 ± 0,02
0,19 ± 0,03***
0,18 ±
0
,
02
***
Коэффициент фильтрации
0,16 ±0 ,03
0,12 ±0 ,04
0,13 ±0 ,02
121