Упрощенная HTML-версия
рованию неспецифической флорой. Тяжелыми осложнениями тубер
кулеза позвоночника являются спинномозговые расстройства с нару
шением двигательных функций (парезы и параличи нижних конечно
стей) и функций тазовых органов.
Из различных суставов туберкулез чаще поражаеттазобедренный
(20%) и коленный (15%). Клинические проявления заключаются в
постепенно нарастающем болевом синдроме. Боль усиливается при
осевой нагрузке на конечность, пальпации и движениях в суставе.
При осмотре контуры сустава бывают сглаженные, периартикуляр-
ные ткани отечны и уплотнены. Типично повышение местной темпе
ратуры кожи без ее гиперемии. Развиваются сгибательная контракту
ра конечности, гипотония и гипотрофия мышц. По мере вовлечения
в процесс прилежащих костных и мягких тканей могут образовы
ваться абсцессы и свищи.
Удетей костные поражения могут быть также осложнением вак
цинации - поствакцинальные БЦЖ-оститы. Их причиной является
диссеминация вакцинного штаммаМБТ. Поражаются чаще грудина,
ребра, плечевая кость, реже кости нижних конечностей. Клиничес
кая картина БЦЖ-оститов скудная и отличается несоответствием
между обширной деструкцией кости и хорошим общим состоянием
ребенка. Явные симптомы обычно появляются достаточно поздно,
когда деструкция кости начинает нарушать функцию сустава. Диаг
ноз в части случаев может быть верифицирован бактериологичес
ким исследованием гноя с выделением вакцинного штамма БЦЖ, а
также морфологическим исследованием операционного материала.
Диагностика. Выявление больных костно-суставным туберку
лезом осуществляется врачами общей лечебной сети, которые долж
ны уделять особое внимание больным из групп риска по заболева
нию туберкулезом с жалобами на боли в спине и в конечностях, с
длительнотекущим артритоми остеомиелитом. 11одозритсльные зоны
у таких больных необходимо исследовать лучевым методом, а весь
доступный биологический материал - на кислотоустойчивые мико
бактерии. Лучевое исследование включает рентгенографию больно
го и контрлатералыюго суставов в двух проекциях, рентгенотомог-
рафию. Желательно провести КТ иМРТ пораженного участка скеле
та. У больных туберкулезным спондилитом обнаруживают остеопо-
48