Упрощенная HTML-версия
полном объеме, препятствий к приему пищи нет. При объективном обсле
довании головка нижней челюсти смещается кпереди от суставного бугор
ка, контурируя под скуловой дугой, что и воспринимается больным как но
вообразование. Суставные шумы (щелчки, крепитация) не определяются.
Открывание рта чрезмерное, превышает ширину 3 поперечных пальцев
пациента; смыкание зубов свободное, не требует посторонней помощи и
даже особых усилий самого больного. Пальпация головок челюсти и жева
тельной мускулатуры безболезненна.
Описанное состояние не следует рассматривать как вывих нижней че
люсти, несмотря на некоторое сходство симптомов. Вданном случае врач
имеет дело с гипермобильностью ВНЧС, которая встречается у 20 % насе
ления и большинством авторов расценивается как вариант нормы. Стоит
отметить, что гипермобильность ВНЧС в большинстве случаев является
лишь местным проявлением генерализованной гипермобильности суста
вов. Последняя, в свою очередь, может быть одним из локомоторных приз
наков дисплазии соединительной ткани.
Лечение. При вывихах нижней челюсти помощь должна быть оказана
любым врачом-стоматологом. В большинстве случаев вправление нижней
челюсти не представляет никаких трудностей. Больного необходимо уса
дить так, чтобы нижняя челюсть его находилась на уровне локтевого суста
ва врача. Большие пальцы рук врач помещает на жевательные поверхно
сти нижних моляров или наружную косую линию, а остальными захватыва
ет подбородочный отдел нижней челюсти. Вправляемая головка должна
проделать путь, обратный вывихиванию: вниз, назад и кверху. Для этого
врач производит большими пальцами постепенно нарастающее давление
вниз, медленно растягивая волокна спазмированной жевательной муску
латуры и низводя угол челюсти. Остальными пальцами подбородок подтя
гиваю кверху. Сочетая эти два противоположно направленных усилия,
удается опустить головку нижней челюсти до вершины суставного бугорка.
После этого нижнюю челюсть следует сместить назад и подтянуть области
ее углов вверх. Соскальзывание головки во впадину сопровождается смы
канием зубов. После вправления вывиха больному необходимо наложить
фиксирующую повязку (подбородочную пращу, "уздечку") на 3 -5 дней, ре
комендовать прием мягкой пищи и запретить широко открывать рот в те
чение 7 - 10 дней (рис. 43).
Если вывих челюсти сопровождается значительным сокращением же
вательных мышц и интенсивной болью, перед вправлением следует произ
вести блокаду тройничного нерва по Берше-Дубову 2% раствором новока
ина или лидокаина в объеме 3-5 мл. При этом врач может столкнуться с
определенными трудностями, т.к. при выполнении блокады из традицион
ной точки вкола на пути иглы может оказаться не полулунная вырезка, а
сместившийся мыщелковый отросток. Техника проведения блокады в этом
случае будет такова: пальпаторно определяют вывихнутую головку нижней
челюсти. Вкол иглы делают впереди головки строго под скуловой дугой,
66