Упрощенная HTML-версия
В норме при максимальном открывании рта головка нижней челюсти
устанавливается у вершины суставного бугорка. Продвижению головки
кпереди от бугорка препятствуют его высота и связочно-капсулярный ап
парат сустава. Однако прм
чрезмерном
опускании нижней челюсти сустав
ная головка может сместиться на передний скат бугорка. Такая ситуация
может развиться по трем причинам: 1 - недостаточна высота суставного
бугорка, 2 - несостоятелен связочно-капсулярный аппарат сустава и 3 - он
поврежден значительным усилием, приложенным к подбородочному отде
лу нижней челюсти в результате внешнего механического воздействия
или сильного сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть.
Первые две причины являются ведущими у лиц пожилого возраста и у
пациентов с локомоторными признаками дисплазии соединительной тка
ни. Встречаются они также у больных с заболеваниями суставов, сопро
вождающимися нарушением формы суставных поверхностей (ревматоид
ный артрит, подагра, псориаз и т.д.). Вывихи возникают от незначительных
воздействий (широкое открывание рта, зевание, смех) и обычно периоди
чески повторяются. Такие вывихи называют привычными; диагностика их
наиболее проста. В одних случаях нижняя челюсть вправляется без посто
ронней помощи, в других - необходимо вмешательство врача. Нередко да
же при привычных вывихах происходит значительное рефлекторное сокра
щение жевательной мускулатуры, сопровождающееся интенсивной
болью в околоушно-жевательных и височных областях. Вправление челю
сти без предварительной блокады ветвей тройничного нерва, а иногда и
наркоза, бывает невозможным.
При нормальном строении суставных элементов вывих нижней челю
сти возникает главным образом при травмах челюстно-лицевой области.
Такой вывих необходимо дифференцировать от перелома нижней челюсти
(особенно в области мыщелкового отростка) со смещением отломков.
Вывихи бывают передними, когда головка нижней челюсти выдвигает
ся кпереди от суставного бугорка (это наиболее часто встречающаяся
форма) (рис.42) и задние, при которых головка смещается кзади от су
ставной ямки и оказывается под наружным слуховым проходом. Задние
вывихи возникают крайне редко, г.о. при тяжелой травме, и в практике ам
булаторного стоматолога практически не встречаются.
При двусторонних вывихах больные мимикой и жестами пытаются со
общить врачу о наличии сильной боли в околоушно-жевательных областях
Иневозможности закрыть рот. При осмотре рот больного максимально от
крыт, попытка его насильственного закрывания встречает упругое сопро
тивление. Зубы не смыкаются на всем протяжении зубных рядов. Ткани
кпереди от козелка уха западают с обеих сторон, головка нижней челюсти
пальпируется под скуловой дугой. Жевательные мышцы напряжены и кон-
турируют в виде валиков. При пальпации переднего края ветви нижней че
люсти со стороны полости рта четко определяются сместившиеся кпере
ди венечные отростки. На рентгенограммах ВНЧС, выполненных в боковой
64