Упрощенная HTML-версия
ся в результате того, что большой фрагмент за счет тяги жевательных
мышц смещается кзади и кверху и острыми краями травмирует суставной
диск. Прикус в этих случаях почти не нарушается. При открывании рта де
виация нижней челюсти в больную сторону незначительна.
При внутрисуставных переломах, когда линия перелома проходит че
рез средний или верхний отделы головки нижней челюсти, образуется
очень маленький фрагмент, который под действием травмирующей силы
смещается в полость сустава и остается в ней. Больные могут предъя
влять жалобы только на некоторое ограничение открывания рта и хруст в
суставе. Прикус и боковые движения нижней челюсти не нарушаются.
Переломы шейки мыщелкового отростка на границе или ниже прикре
пления суставной капсулы и латеральной крыловидной мышцы называются
высокими внесуставными переломами и сопровождаются часто разрывом
суставной капсулы, травмированием волокон латеральной крыловидной
мышцы, вывихом головки нижней челюсти и смещением ее за суставной бу
горок. Нередко малый фрагмент (головка) располагается почти перпендику
лярно большому фрагменту и ущемляется между ним и основанием черепа.
Клиническая симптоматика складывается из жалоб больного на боли в обла
сти сустава, нарушение прикуса, выраженное смещение нижней челюсти в
больную сторону. При вывихе головки нижней челюсти пальпаторно опреде
ляется западение мягких тканей в области сустава, движение головки в су
ставной ямке отсутствует. При двустороннем переломе шейки мыщелкового
отростка отмечается открытый прикус в области фронтальной группы зубов.
Положение головки нижней челюсти зависит от силы травмирующего агента
и тяги латеральной крыловидной мышцы. В некоторых случаях головка ни
жней челюсти смещается кнутри от суставной поверхности, а линия излома
- кнаружи, и вместе с ветвью челюсти составлять букву Т (рис. 41
Зачастую высокие переломы мыщелковых отростков нижней челюсти
с вывихом головки протекают почти бессимптомно, что является источни
ком диагностических ошибок стоматологов: жалоб на боли и ограничение
открывания рта пациенты могут не предъявлять, а незначительному нару
шению прикуса врач не придает значения. Интерпретация рентгенограмм
в большинстве случаев вызывает затруднения у хирургов - стоматологов.
В дальнейшем, когда время для репозиции отломков упущено, исправить
последствия таких ошибок бывает очень сложно.
Отдельно хотелось бы остановиться на ситуациях, нередко возника
ющих после стоматологических манипуляций, г.о. на нижней челюсти.
Основными жалобами втаких случаях являются ограничение открывания
рта и боли в области угла нижней челюсти, зачастую иррадиирующие в ухо.
Ситуация 1. Боль и контрактура являются следствием мандибулярной
(или торусальной) анестезии в результате повреждения кончиком иглы во
локон медиальной крыловидной мышцы, мягких тканей, сосудов крыло
видно-нижнечелюстного пространства. В последнем могут возникать ге
матомы. Как правило, симптомы достаточно быстро купируются. При от-
61