Упрощенная HTML-версия
рез с лидазой, иодидом калия), внутрисуставное введение глюкокортико-
идов (до 5-6 инъекций). Одновременно проводят механотерапию. При от
сутствии эффекта производят операцию редрессации в сочетании с пере
численными методами лечения. Лечение костных и стойких форм фиброз
ного анкилозов ВНЧС - хирургическое, проводится в отделениях челюстно-
лицевой хирургии.
Травмы
Травмы височно-нижнечелюстного сустава встречаются достаточно
часто. Практически любая травма нижней челюсти (ушиб, перелом, вывих)
сопровождается повреждением ВНЧС. Наименьшие изменения в суставе
происходят при травматическом артрите. Последний развивается при
большинстве переломов нижней челюсти, причем чем дальше щель пере
лома расположена от фронтального отдела челюсти, тем тяжелее протека
ет артрит, тем выше вероятность осложнений в отдаленные сроки после
травмы. Чаще же травматический артрит встречается при травме нижней
челюсти без ее перелома (г.о. после удара или падения на подбородок),
сопровождается кровоизлияниями в капсулу, связки и полости сустава,
повреждениями диска, связок и хрящей суставных поверхностей костей.
Клиника артрита очень характерна: резкие боли в проекции ВНЧС с одной
или обеих сторон, ограничение открывания рта, девиации нижней челюсти
в больную сторону (при односторонних поражениях). При осмотре можно
отметить незначительную припухлость мягких тканей кпереди от козелка
уха за счет отека, пальпация там же сопровождается значительной болез
ненностью. Боль появляется также при давлении на ментальный отдел ни
жней челюсти в передне-заднем направлении (положительный симптом
осевой нагрузки). Головка определяется в пределах суставной ямки, эк
скурсии ее снижены. Суставных шумов в большинстве случаев не выявля
ется. Необходимо исключить перелом мыщелкового отростка нижней че-
люсти при помощи рентгенографии: при отсутствии линии перелома мож
но отметить расширение суставной щели за счет гемартроза.
Наибольшие повреждения сустава происходят при высоких, в т.ч. вну
трисуставных переломах мыщелкового отростка нижней челюсти со сме
щением отломков. Общими клиническим симптомами всех видов перело
мов мыщелковых отростков являются боли и хруст в суставе, ограничение
движений нижней челюсти, невозможность приема пищи.
К наиболее трудно диагностируемым переломам относятся поврежде
ния головки нижней челюсти. Чаще линия перелома проходит в косом на
правлении через основание головки и выходит за границу прикрепления
суставной капсулы. В этих случаях происходит разрыв суставной капсулы
и малый фрагмент под действием травмирующей силы и тяги латеральной
крыловидной мышцы выходит из суставной ямки и смещается за сустав
ной бугорок, т.е. возникает его вывих. Ветвь нижней челюсти укорачивает
60