Упрощенная HTML-версия
этиологии проводят антибактериальную терапию. При гнойных артритах
лечение хирургическое - артротомия - проводится в условиях отделения
челюстно-лицевой хирургии. Всем пациентам назначают механически ща
дящую диету, ограничение открывания рта. В тяжелых случаях (гнойные,
травматические артриты) показана иммобилизация нижней челюсти (как
правило, достаточно наложить фиксирующую повязку).
Если причиной воспалительных изменений в суставе являются нару
шения функциональной окклюзии, то после купирования острых воспали
тельных явлений необходимо приступить к ортопедическому лечению, о
чем будет сказано ниже.
Задачей стоматолога при подозрении на системное заболевание соеди
нительной ткани является своевременное направление пациента к ревмато
логу. Следует нормализовать по возможности функциональную окклюзию
для создания оптимальных условий для работы сустава. Больные с клиниче
скими признаками, заставляющими врача-стоматолога заподозрить специ
фический воспалительный процесс, должны быть направлены к соответ
ствующему специалисту (фтизиатру, дерматовенерологу) на консультацию.
Внутренние нарушения
Наиболее распространенной формой патологии височно-нижнечелю
стного сустава являются т.н. внутренние нарушения. Этот термин отсут
ствует в Международной классификации болезней, однако прочно закре
пился в специальной литературе. Под внутренними нарушениями понима
ют разнообразные нарушения взаимоотношений элементов сустава.
В здоровом, нормально функционирующем ВНЧС, головка нижней че
люсти и суставной диск движутся координировано, при этом диск словно
шапочка покрывает мыщелковый отросток; вместе они образуют т.н. ди-
ско-мыщелковыи комплекс. Важнейшим фактором гармоничного движе
ния внутрисуставных структур является равновесие в системе "латераль
ная крыловидная мышца - задние внутрисуставные связки". При гиперто
нусе латеральных крыловидных мышц, при дистальном смещении нижней
челюсти происходит смещение суставного диска кпереди. Большинство
авторов видит причины таких изменений в различных нарушениях функ
циональной окклюзии, особенно при концевых дефектах зубных рядов. К
мышечному гипертонусу может привести хронический стресс, нейроэндо
кринные расстройства. Во время открывания рта заднее прикрепление
диска удерживает его, головка перескакивает через задний утолщенный
дисковый край - раздается щелчок, свидетельствующий о вправлении
диска в правильное положение. При закрывании рта диск вновь смещает
ся кпереди, головка - кзади; щелчок повторяется (рис. 25).
Реципрокные щелчки являются основным признаком переднего впра
вляемого смещения суставного диска. Пациенты, как правило, длительное
время не предъявляют никаких жалоб. Только грубые щелчки, слышимые
42