Упрощенная HTML-версия
ГЛАВА 2
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО
СУСТАВА
ЦЕЛЬ: усвоить и использовать принципы диагностики заболеваний
ВНЧС; уметь формулировать предварительный диагноз в соответствии с
существующей классификацией; уметь оценивать социальные и психоло
гические факторы, связанные с этиологией, патогенезом, а также лечеб
ной тактикой в отношении больных с патологией ВНЧС; осознавать про
фессиональную ограниченность, пределы компетенции, уметь обосно
ванно пользоваться внешним консультированием; уметь заподозрить на
личие системного заболевания, онкопатологии; уметь оказать неотлож
ную помощь, купировать острую болевую симптоматику.
В этой главе описана клиника наиболее часто встречающихся заболева
ний височно-нижнечелюстного сустава и тактика врача- стоматолога при них.
Артрит
Воспалительные заболевания височно-нижнечелюстного сустава име
ют разнообразную этиологию. Артриты подразделяют на острые и хрони
ческие, специфические и неспецифические.
Больные предъявляют жалобы на боли в проекции ВНЧС при жевании,
движениях нижней челюсти, а иногда и в покое, ограничение открывания рта.
Внешний осмотр - в большинстве случаев без особенностей. Иногда
можно обнаружить незначительное припухание мягких тканей кпереди от
козелка уха. Пальпация околосуставных тканей (кпереди от козелка уха и
через наружный слуховой проход) вызывает болезненность. Отмечается
ограничение открывания рта разной степени, обычно более выраженное
по утрам. Нижняя челюсть при открывании отклоняется в больную сторо
ну, экскурсии головки на этой же стороне ограничены. Рентгенологических
изменений при артритах обычно не выявляется. При значительном выпоте
в полость сустава рентгеновская суставная щель может быть расширена.
В подавляющем большинстве случаев в суставах развивается асептиче
ское воспаление вследствие острой (при ударах в области подбородка, пере
ломах нижней челюсти) и хронической травмы. Последняя возникает при по
вышенной нагрузке на сустав у больных с дефектами зубных рядов, при ди
слокациях диска. Необходимо помнить, что ВНЧС, как и любой другой сустав
может поражаться при системных заболеваниях соединительной ткани (рев
матизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия,
40