Упрощенная HTML-версия
При
сборе анамнеза
необходимо выяснить не только последователь
-1
ность появления симптомов данного заболевания, но и его вероятные при
чины: предшествовавшие травму, зевание, протезирование, стресс, дли
тельные стоматологические процедуры, переохлаждение, перенесенные
накануне инфекционные заболевания. Следует также установить наличие
сопутствующей патологии. Прежде всего, обращают внимание на заболе
вания опорно-двигательного аппарата и нервной системы, психической
сферы, нарушения обмена (анемии, эндокринная патология), фенотипиче
ские признаки дисплазии соединительной ткани. Обязательно выявление
двигательных парафункций (бруксизма, вредных привычек, таких, как заку
сывание губ, щек, языка, сжимание челюстей при нервном напряжении).
Объективное обследование
начинают с
внешнего осмотра.
При су
ставной патологии в большинстве случаев видимых изменений в проекции
ВНЧС не отмечается (рис. 4). Незначительная припухлость мягких тканей
кпереди от козелка уха свидетельствует чаще всего о наличии отека во
спалительного или травматического происхождения. Не следует также за
бывать и о том, что нарушение конфигурации данной области может быть
признаком острого воспалительного (в т.ч. одонтогенного) процесса в мяг
ких тканях лица или проявлением "запущенной" опухоли челюстно-лице-
вой области. Нередкой находкой при осмотре является той или иной сте
пени выраженности асимметрия лица, имеющая или наследственную (ча
ще диспластическую) природу, или травматическое происхождение.
При пальпации
прежде всего обращают внимание на состояние пе-
риартикулярных тканей и жевательной мускулатуры. Болезненность в
области проекции головки нижней челюсти кпереди от козелка уха и / или
через наружный слуховой проход обычно свидетельствует о воспалитель
ных явлениях в суставе, (рис. 5, 6).
Пальпацию жевательной и височной мышц осуществляют со стороны
кожных покровов, латеральной и медиальной крыловидных - со стороны
полости рта (рис. 7,8,9). Выявленные при этом напряжение и болезнен
ность указывают на наличие мышечного гипертонуса.
При пальпации области сустава во время открывания и закрывания
рта, а также при боковых движениях нижней челюсти можно ощутить кон
чиками пальцев наличие т.н. реципрокных щелчков или крепитации, что
является признаком вправляемого смещения суставного диска или артро
за соответственно. При пальпации области суставов оценивают также эк
скурсию головок нижней челюсти, которая может быть нормальной (до
вершины суставного бугорка), избыточной (головка смещается кпереди от
бугорка, иногда с характерным щелчком) или пониженной, когда движения
головки незначительны и определяются в пределах суставной ямки.
Функцию сустава
оценивают по амплитуде открывания рта и характе
ру движения нижней челюсти. Амплитуда определяется по расстоянию
между режущими краями резцов (или - при их отсутствии - между верши-
16