Упрощенная HTML-версия
ентов с синдромом раздраженного кишечника, преобладании вербаль
ной и косвенной агрессии как способа выражения отрицательных эмоций.
Присутствие чувства вины у пациента является одним из признаков де
прессии. Этот показатель свидетельствует о направлении отрицательных
эмоций на себя, часто является косвенным признаком алекситимии. Резуль
таты, полученные при использовании теста диагностики показателей и форм
агрессии А. Басса и А. Дарки отражают роль клинического психолога и пси
хотерапевта при работе с пациентами, страдающими синдромом раздражен
ного кишечника.
Стратегия постановки диагноза СРК
Неспецифичность клинических проявлений поражения кишечника де
лает крайне сложной постановку диагноза на нозологическом уровне. Гораз-
до проще определить, в рамки какого синдрома укладываются симптомы, и
начать симптоматическое лечение. Выбор более легкого пути синдромной
диагностики чреват серьёзными диагностическими ошибками и повышенным
риском несвоевременной диагностики органической патологии. В связи с
этим принята определенная стратегия постановки диагноза СРК.
Процесс диагностики СРК протекает в V этапов.
На I этапе
ставится
предварительный диагноз,
на II
- выделяется преобладающий симптом и со
ответственно клиническая форма синдрома;
на III
- исключаются симптомы
“тревоги” и проводится дифференциальный диагноз.
На IV этапе
завершает
ся тщательный поиск органического заболевания при выполнении максимума
диагностических исследований, который включает в себя общий и биохими
ческий анализы крови, копрологическое исследование с анализом кала на яй
ца глистов и цисты лямблий, ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости и малого
таза, сигмо- или колоноскопию и ирригоскопию.
На V этапе
назначают пер
вичный курс лечения не менее чем на 6 нед, по результатам которого вновь
обращаются к оценке диагноза. При эффективности лечения может быть вы
ставлен окончательный диагноз СРК, при неэффективности - проводится до
полнительное обследование (Златкина А.Р., 1998). При болевой форме
наибольшую ценность могут иметь такие диагностические тесты, как серий
ная энтерография, интестинальная манометрия, баллонно-дилатационный
тест; при диарейной - лактозотолерантный тест, аспирация содержимого
тонкой кишки для исследования бактериальной флоры; при запорах - радио-
изотопное исследование транзита, изучение аноректальных функций и др.
13
Дифференциальный диагноз
Диагноз СРК является диагнозом исключения. Больные предъявляют
жалобы, которые часто могут сопровождать течение и прогностически небла