Упрощенная HTML-версия
Гестационным пиелонефрит, с точки зрения Н. А. Лопаткина, является
вторичным, так как возникает вследствие изменений уродинамики в ре
зультате механических (сдавление мочеточников увеличенной маткой) и
гормональных (снижение моторной функции мочеточников под влияни
ем прогестерона и гормонов плаценты) факторов. Отдельное выделение
этой группы беременных для акушеров-гинекологов является оправдан
ным, так как в данном случае инфекционный процесс проявляется у па
циенток впервые.
Проблемы гестационного пиелонефрита, особенно его осложненных
форм - острого гнойного недеструктивного и деструктивного (ОГНГП и
ОГДГП) - актуальны с позиции современного акушерства и перинатоло-
гии, так как чаще всего это заболевание обусловливает осложненное те
чение беременности и высокую заболеваемость новорожденных при на
личии острого гестационного пиелонефрита у матери (Безнощенко Г.Б.,
1992; Докучаева О.В., 2002; Новиков С.Б., 2002; Лопаткина О.Н., 1992).
Нами наблюдалось по материалам клиники урологии ГК БСМП № 1 г
Омска и клинического родильного дома № 6 г. Омска (данные 1993-2002
гг.), соответственно 1275 (ретроспективно) и 175 (проспективно) бере
менных с острым гестационным пиелонефритом, а также 243 женщины с
анализом исходов беременности и родов по данным ОКБ Ханты-Ман-
сийского автономного округа - Югра. Наблюдалось 500 беременных с
острым серозным гестационным пиелонефритом (ОСГП), 615 — с ОГНГП
и 160 - с ОГДГП - соответственно 39,3%; 48,2% и 12,5% (данные рет
роспективного материала). Собственные наблюдения за беременными с
анализом исхода беременности и родов отметили определенные особен
ности клиники острого пиелонефрита на современном этапе.
Жалобы пациенток с ОСГП были весьма разнообразны - от легкого
недомогания и умеренной гипертермии тела до остро возникших болей в
поясничной области на стороне поражения и дизурических расстройств
и зависели от преобладания обструктивного компонента (2-й и 3-й три
местры беременности) или каналикулярного и гематогенного \фрханизма
генерализации уроинфекции (чаще в 1-м триместре беременности).
При пальпации живота и поясничных областей определялась незначи
тельная болезненность и умеренное напряжение мышц поясничной об
ласти в зоне пораженной почки. Для больных этой группы был характе
рен относительно короткий период течения заболевания до обращения
за медицинской помощью (как правило, до 1-2 суток).
Наиболее частыми осложнениями беременности при остром серозном
пиелонефрите являются железодефицитная анемия, сочетанный гестоз и
невынашивание, составившие в целом 68,3%. Реализация прерывания бе
ременности в виде поздних выкидышей и преждевременных родов отме
чена в 10,0±0,9% случаев. Осложненными были 43,7±1,9% родов. Хрони
72