Упрощенная HTML-версия
Ill
и IV свертывания крови, высвобождение тромбоксана А и ингиби-
РоВ
пр
0
стациклина,
гемолиз эрироцитов и выброс эритроцитарного тром-
боп
ретина,
воздействие эндотоксина на систему комплемента
и
каллик-
0еин-кининовую систему.
У родильниц и гинекологических больных при возникновении септи
ческого шока усугублению ДВС - синдрома способствуют стаз, особенно
в системе микроциркуляции, ацидоз, повышение вязкости крови.
Нарушение капиллярной перфузии тканей вызывает включение компе-
саторно'приспособительных механизмов организма. Однако при длитель
ной эндотоксемии наступает в конечном счете декомпенсация систем ге
мостаза, что приводит к дальнейшему ухудшению условий функциониро
вания клеток тканей организма. Многочисленные полиорганные наруше
ния являются патофизиологической основой клинических проявлений
сепсиса и септического шока.
Диагноз септического шока основывается на анализе анамнестичес
ких данных, клинических симптомов и результатов лабораторных ис
следований. Клиническая картина септического шока во многом опре
деляется нарушениями микроциркуляции, обусловленными ДВС - син
дромом. Наблюдаются бледность, акроцианоз кожных покровов, оли-
гурия, нарушение функции печени, дыхательная недостаточность, нару
шение сознания, клинически выраженный гемолиз и геморрагический
диатез. Последний проявляется желудочно-кишечными кровотечения
ми, подкожными геморрагиями, носовыми кровотечениями, метрорра-
гиями. Тяжелые клинические проявления септического шока затуше
вывают симптомы заболевания, являющегося причиной возникновения
шока.
Клиническая диагностика септического шока неотделима от диагнос
тики ДВС -синдрома, важным клиническим признаком которого при сеп
тическом шоке является кровоточивость в одном или нескольких местах
(в месте уколов, из матки и т.д.), наличие кровоподтеков.
Точная диагностика патологического внутрисосудистого свертывания
крови возможна лишь при своевременном лабораторном исследовании
системы гемостаза.
Подострая и острая формы ДВС - синдрома у больных с септическим
шоком характеризуются выраженной тромбоцитопенией (менее 50.109/
л), гипофибриногенемией (менее 1,5 г/л), повышенным потреблением
антитромбина и плазминогена и др.
При хроническом течении ДВС --синдрома имеют место умеренная
тромбоцитопения (менее 150.109/л), гиперфибриногенемия, усиленное
потребление антитромбина III и др.
При затянувшемся шоке более чем на одни сутки наблюдается волно
образное его течение со сменой в периферической крови гиперкоагуля
45