Упрощенная HTML-версия
практике ударные дозы антибиотиков. А это, как очевидно, приводит к
более ускоренному возникновению аллергизации, развивается дисбакте
риоз, кандидоз, проявляются гепато-, нефро- и ототоксические эффекты
антибиотикотерпии. Выявлено повышение уровня свободною эндоток
сина на 50%, что связывают с разрушением бактериальных мембран.
При выборе антимикробных препаратов учитываются следующие фак
торы:
1. Вероятный возбудитель и его чувствительность к антибиотикам;
2. Характер заболевания (клиническая форма, тяжесть, локализация
процесса, распространенность);
3. Иммунный статус больной;
4. Фармакокинетика антибиотиков;
5. Оценка соотношения стоимость/эффективность.
Считаем, что с учетом широкого спектра микробов, выделяемыху боль
ных сепсисом, антибактериальную терапию следует начинать с назначе
ния препаратов широкого спектра и бактерицидного типа действия в со
четании с препаратами актианазробного действия. Такой подход к нача
лу антибактериальной терапии объясняется тем, что лечение начинается
до получения результатов бактериологического исследования
В современных условиях в качестве возбудителя при сепсисе наряду со
стафилококками важную роль играют граммнегативные бактерии (кишеч
ная и синегнойная палочка, протей и др.). Эти возбудители у большей
части больных сочетаются с анаэробной флорой.
В качестве препаратов первого ряда целесообразно назначение цефа-
лоспоринов (цепорин, кефзол, цефазолин), аминогликозидов (гентами-
цин, сизолицин, амикацин), полусинтетических пенициллинов (ампиокс,
ампициллин, карбенициллин).
На сегодня входят в практику новые мощные препараты антимикроб
ного действия. Часто используются цефалоспорины 3-го поколения в
сочетании с аминогликозидами. Некоторые антибиотики, такие как цефт-
риаксон, имеют большой период полураспада, поэтому могут применят
ся один раз в сутки.
Антибиотики, которые имеют короткий период полураспада, должны
использоваться в режиме больших суточных доз.
Применение комбинаций антибиотиков обеспечивает их высокую ак
тивность против широкого спектра микроорганизмов. Другим доводом в
п°льзу применения комбинации различных типов антибиотиков являет
ся снижение вероятности развития антибиотикорезистентности во время
лечения и наличие синергизма, что позволяет добиваться быстрого по
давления флоры.
^елью В03Действия на анаэробные бактерии должны использоваться
параты имидазольной группы (трихопол, флагил, метронидазол, эф-
41