Упрощенная HTML-версия
предоперационная подготовка, включающая в себя антибактериальную
терапию
(цефалоспорины), инфузии спазмолитиков, гинипрала.
Операцию проводили под эндотрахеальным наркозом, позволяющим до
стигнуть максимальной релаксации и минимального воздействия на плод.
Для создания наиболее щадящих условий для плода, а также оптимального
доступа к атипично расположенным узлам миомы применяли нижнесре
динную лапаротомию, матку осторожно выводили в рану. При этом тело
матки с расположенным в нем плодом не фиксировали, а располагали сво
бодно. Считаем возможным проведение поперечного надлобкового разреза
передней брюшной стенки при низкорасположенных узлах. При визуальном
осмотре миоматозных узлов нередко отмечался их отек, дистрофические из
менения, у 23,2% имели место кровоизлияния под капсулу опухоли.
Определенное значение в благоприятном исходе при выполнении дан
ных операций имеют разрезы на матке. Мы проводили поперечные и косые
разрезы на матке. Обязательным моментом операции при шеечно-переше
ечной и интралигаментарной локализации узлов было определение распо
ложения мочеточника и сосудистого пучка. Консервативная миомэктомия
выполнялась при величине миоматозных узлов, превышающих в диаметре
5 см. Важным моментом хирургической тактики при беременности являет
ся целесообразность удаления крупных узлов, препятствующих вынашива
нию настоящей беременности. Удаление всех узлов (более мелких) создает
неблагоприятные условия для кровоснабжения миометрия, заживления
раны на матке и развития плода. Удаление миоматозных узлов проводили
острым путем с одновременным лигированием кровоточащих сосудов: ко
личество удаленных узлов составляло от одного до трех. Гемостаз ложа
проводили путем наложения
8
-образных гемостатических швов. Рану на
матке ушивали двухрядным непрерывным швом. В качестве шовного мате
риала использовали викрил, полисорб, полигликолид.
Во время операции, одновременно с проведением анестезиологичес
кого пособия, для уменьшения тонуса матки применяли инфузии гинип
рала, которые затем были продолжены в послеоперационном периоде с
постепенным переходом на таблетированные препараты.
В послеоперационном периоде проводилась противоспалительная, ин-
фузионная, сохраняющая терапия. Среднее пребывание больных в пос
леоперационном периоде составило 17,3 койко-дня. В последующем всем
больным проводились курсы профилактической сохраняющей терапии в
сроках 22-24 , 28-30, 32-34 недели. Беременность была пролонгирована
20 пациенткам (95,2%). В связи с невозможностью удаления узла боль
ших размеров с шеечным расположением без проникновения в полость
матки у одной беременной возникла необходимость удаления плодного
яйца методом малого кесарева сечения, что позволило сохранить матку и
шанс на последующую беременность.
211