Упрощенная HTML-версия
геря измерялась гравиметрическим методом. Уровень седации - по Artusio
(1-4 ст. в рамках I стадии классического аппаратно-масочного наркоза),
либо по В.А.Корячкину и В.И.Страшнову [2]. Риск оперативного вмеша
тельства - по ASA, тяжесть состояния - по шкале SAPS-II. Готовность к
выписке определяли по критериям MPADSS, уровень анальгезии - по PRST
(систолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений,
потоотделение и лакримация). Интегральная тетрополярная реография
производилась по методикам М.И. Тищенко (1971-1973), А.П.Голикову
(1980) отечественными аппаратами 5РГ-02 и рПГ-202 в режиме “on line”.
То есть измерения производились одними и тем же аппаратом и расчеты
исследуемых показателей производились по единой методике.
Результаты и их клиническое обсуждение
I.
Применение эналаприл-потенциированной анестезии
у гинекологических больных
С целью снижения группового напряжения функциональных систем
организма при проведении анестезиологического пособия больным, стра
дающим гипертонической болезнью, ожирением III-IV степени, ишеми
ческой болезнью сердца (I1-1II функциональные классы ASA), нами тра
диционно применялась клофеллин-потенциированная анестезия [3]. Од
нако, наличие выраженных немедленных и отсроченных гипотензивных,
стимулирующих послеоперационное кровотечение у этих больных в от
вет на острую интраоперационную кровопотерю (таблица), заставило нас
искать альтернативные методы ПП. С этой целью предоперационная ги
потензивная терапия клофелином была заменена гипотензивной терапи
ей эналаприлом (10-20 мг/сут). В ПП вместо клофелина (1,5 мкг/кг) вво
дился эналаприл в дозе 1,25 мг. Предоперационная седация проводилась
по традиционной схеме -сибазон 0,01 г(18°°, 2200, 600), фенобарбитал 0,1
г (1800) [19]. Производилась профилактика ТЭЛА (клексан 40 мг подкож
но за 12 часов до операции). За 30 минут до операции проводилась “тя
желая” премедикация - опиоиды, сибазон, дроперидол, димедрол, атро
пин, Достигался уровень седации Artusio 2-3. Производилась предопера
ционная гемодилюция (8-10 мл/кг кристаллоидов). С целью блокирова
ния прессорной реакции на интубацию трахеи осуществлялась терминаль
ная анестезия гортани и голосовой щели 105 аэрозолем лидокаина, ин
дукция в наркоз тиопенталом натрия (6 мг/кг) либо пропофолом (дипри-
ван, 3-4 мг/кг), применением нагрузочных доз фентанила (3-6 мкг/кг).
Приведенная выше схема предоперационной подготовки была исполь
зована у 32 пациенток П-Шфункционального класса ASA при операциях
ампутации и экстирпации матки. Результаты использования схемы своди
лись к следующему:
152